رسوبات لنزهای تماسی

رسوبات لنز عمدتا از نوع لیپیدوپروتئین می باشند .این ذرات طبیعی و غیر قابل اجتناب می باشند که در اثر تماس لنز با پروتئین اشک ایجاد می شوند.قسمت چربی ترشح شده توسط غدد نمای چرب به لنزها می دهد.

ساییده گی رسوبات به سطح چشم باعث ایجاد مشکلات چشمی شده و همچنین کیفیت اپتیکی آنرا کاهش داده و باعث از بین رفتن و یا تغییر فاکتور های فیت می شود.بایستی توجه کرد که رسوبات باعث کاهش اکسیژن رسانی به قرنیه شده و همچنین لنز را ضخیم تر کرده که این نیز باعث ایجاد مشکل در عبور و جریان اشک می شود.

این نکته نیز حائز اهمیت می باشد که در لنز های سیلیکون هیدروژل رسوبات لیپیدی بیشتر از رسوبات پروتئینی می باشد که این مورد در لنز های دیسپوزیبل هیدروژل برعکس است.ذرات دیگری نیز می توانند روی لنز ها رسوب کنند مانند ذرات آرایشی،آلودگی هوا،گرد و خاک و ...این ذرت هم می توانند در طی چند ساعت و یا در طی چند ماه رسوب کنند که در این حالت باعث تغییرات یاد شده می شوند.

رسوبات ایجاد شده در لنز ها علاوه بر حالات گفته شده در بالا باعث ایجاد بلفاریت،خشکی چشم واینجکشن چشمی نیز می شود.برای جلوگیری از این حالات می توان روش های مختلف ضد عفونی و تمیز کنندگی لنز را استفاده کرد .

کاور تست
((cover test))

تستی که در این قسمت می خواهیم با هم بررسی کنیم کاور تست است.این تست یکی از راه های ارزیابی بالانس عضلات چشمی می باشد.این روش بصورت دیسوسیت وضعیت انحرافات پنهان و آشکار را بررسی می کند.در این روش بایستی بصورت آبژکتیو عمل کرده و به حرکات چشم زیر کاور و بیرون کاور توجه کرد تا نوع پنهان یا آشکار را مشخص کنیم.

ابزار مورد نیاز:برای انجام این تست یکسری از وسایل لازم می باشد که در زیر به آنها اشاره می کنیم:

1)اوکلودر:وسیله ای برای پوشش چشم که بیمار نتواند از طریق آن و یا اطراف آن تارگت را مشاهده کند
2)تارگت فیکساسیونی:این وسیله می تواند یک عکس کوچک برای کودکان و یا یک حرف کوچک برای افراد بزرگسال باشد تا بوسیله آن فرد توجه کرده و همچنین تطابق فرد تحریک می شود.
3)چراغ قوه یا پن لایت:برای ایجاد یک نقطه نوری

انواع روش های کاور تست:

کاور آن کاور(cover/uncover):
در این روش تارگت نوری را در فاصله 33 سانتی متری از بیمار قرار داده و با اوکلودر سعی در کاور کردن چشم کرده و به چشمی که باز است توجه می کنیم اگر هنگام پوشش چشم دیگری ،چشم باز حرکت جبرانی انجام دهد تا فیکس کند در این صورت فرد دارای انحراف آشکار است
ایزوتروپی:اگر چشم بیمار بعد از کاور کردن به سمت تومپورال حرکت کند فرد ایزو خواهد بود
اگزو تروپیا:اگر چشم بیمار بعد از کاور شدن به سمت بینی حرکت کند یعنی فرد مبتلا اگزو است
هایپر تروپیا:اگر چشم بیمار بعد از کاور شدن به سمت پایین حرکت کند فرد هایپر خواهد بود
هایپو نروپیاکاگر چشم بیمار بعد از کاور شدن به سمت بالا حرکت کند فرد هایپو خواهد بود.

انحراف پنهان:
در این مورد چشم را کاور کرده و چشمی که زیر کاور هست را نگاه می کنیم اگر حرکت انجام دهد فرد مبتلا به هتروفوریا است.این تست را هم برای نزدیک و هم برای دور انجام می دهیم.

کاور تست تناوبی(alternate cover test):از این تست برای تشخیص نوع انحراف پنهان استفاده می شود و در این حالت اوکلودر را بطور متناوبی از چشمی به چشم دیگر انتقال می دهیم و به چشمی که زیر کاور قرار دارد توجه می کنیم بیمار در این تست نیز یک تارگت نوری را در فاصله 33 سانتی متری نگاه می کند.

اطلاعات بدست آمده از روش کاور تست:

انحرافات آشکار:
1)نوع انحراف:ایزو،اگزو،هایپر،هایپو
2)اندازه انحراف:کم،زیاد،متوسط
3)سرعت ریکاوری چشم:این آیتم می تواند به ما در قضاوت میزان دید بیمار کمک کند.اگر سرعت ریکاوری زیاد باشد نشان دهنده میزان دید مناسب فرد و یک حرکت ریکاوری آهسته بیانگر دید کم در چشم منحرف است.
4)تاثیر تطابق بر انحراف:می توان از تارگت تطابقی و نوری برای این امر استفاده کرد و نتایج را مقایسه کرد.
5)نیستاگموس :نیستاگموس آشکار را می توان قبل از کاور کردن مشاهده کرد اما نوع پنهان را فقط بعد از کاور مشاهده خواهی:اگر زاویه انحراف در گیز های مختلف فرق کند در این حالت نوع انحراف فرد اینکامیتنت است.

انحرافات پنهان:
1)نوع انحراف
2)اندازه انحراف
3)سرعت ریکاوری:اگر سریع انجام شود انحراف فرد کامپنسیت خواهد بود یعنی بیمار بیشتر و بیشتر می تواند بر انحراف خود غلبه کند و شکایات بیمار کمتر خواهد بود.
4ریکاوری نسبی:نشان دهنده میکرو تروپی در بیمار باشد.

عنوان:
مقايسه روشهاي فورومتري كاور تست و مادوكس راد در فواصل دور و نزديك


نويسنده(گان):
دكتر ابراهيم جعفرزاده پور ? حسين كياني

چکيده:
هدف: در اين تحقيق دو روش كاورتست و مادوكس راد (ميله مادوكس) مورد مقايسه قرارگرفته است. اين آزمونها جهت اندازه گيري هتروفوريا و ارزيابي ديد دوچشمي در سندرم هاي ديد دوچشمي مختلف مورد استفاده قرار مي گيرند.
روش بررسي: مطالعه حاضر به روش تحليلي مقايسه ا ي و بررسي تستها مي باشد. كاورتست آزمون استاندارد در زمينه بررسي حركتي ديد دوچشمي است. جامعه مورد مطالعه، دانشجويان دانشكده علوم توانبخشي بودند كه به روش غير احتمالي انتخاب شدند. اين افراد بين 23- 18 سال و 123 نفر مونث و 79 نفر مذكر بودند. آزمونها بطور تصادفي و cross-over روي افراد در دو فاصله دور (6m) و نزديك (40cm) انجام گرفت. عدم وجود اختلالات موثر بر هتروفوريا از شرايط انتخاب افراد در نظر گرفته شد. سپس نتايج ثبت شده مورد تجزيه و تحليل آماري قرار گرفت.
يافته ها: نتايج آماري نشان دهنده تمايل چشمها به اگزوفوريا (-0.3 پريزم ديوپتر) در كاورتست و تمايل به ايزوفوريا در مادوكس راد (0.3 پريزم ديوپتر) در فاصله دور مي باشد. اين تفاوت به طور معني داري مشاهده مي شود (P<0.001). نتايج آزمونها در فاصله نزديك بسيار مشابه بود (3 پريزم اگزوفوريا).
نتيجه گيري: در اين دو آزمون دو تفاوت اساسي سطح گسستگي (Dissociation) و سطح تحريك تطابقي وجود دارد. به نظر مي رسد اختلاف مشاهده شده در دور تنها بعلت تفاوت سطح ديسوسيشن در اين دو تست مي باشد. اين شرايط باعث عدم تفاوت معني دار نتايج در نزديك شده است زيرا اثر عدم فعاليت تطابقي با عدم ديسوسيشن كامل اثر يكديگر را خنثي نموده اند. لذا براي بيماران مبتلا به اختلالات تطابقي و ورژنسي استفاده از مادوكس رد در فاصله نزديك مفيد نيست.

بعد از سالها استفاده از عينك و لنز تماسي اكنون شما تصميم مي گيريد كه مشكل بينايي خود را با ليزيك حل نماييد . شما مقالات متعددي را درباره اين روش شگفت انگيز خوانده ايد وچشم پزشك شما هم كانديداتوري شما براي اين عمل را تاييد نموده است اكنون در اين زمان بيش از هر وقت ديگري در زندگيتان شما بايد توقف نماييد وجدا از هيجانات لحظه اي عميقا به كاري كه مي خواهيد انجام دهيد فكر كنيد . ليزيك بطور دائمي اپتيك و فيزيولوژي چشم شما را تغيير ميدهد به احتمال زياد همه چيز به خوبي پيش خواهد رفت اما يك احتمال قابل توجه بيشتر از آنچه كه همه چشم پزشك ها تشخيص ميدهند ويا عموم قبول دارند وجود دارد كه چشمهاي شما بگونه اي غير قابل برگشت صدمه بينند .

وقتي كه كسي يك روش جراحي انتخابي را بررسي ميكند بايد ببيند آيا واقعا منافع آن بر خطرات آن مي چربد مطمئنا شما درباره مزاياي اين عمل چيزهاي زيادي شنيده ايد و حتما هم از جراحي كه از انجام عمل برروي چشم شما نفع مالي ميبرد نيز شنيده ايد .

اما براي شما بهتر است كه چند دقيقه وقت خود را صرف خواندن ادامه اين مطلب نماييد تا اطلاعات بيشتري درباره خطرات ليزيك كسب نماييد وقتي كه از اين خطرات مطلع شديد شما ممكن است نتيجه بگيريد كه احتياط اقتضا ميكند كه شما از هوس ليزيك صرف نظر نماييد تا روشهاي جراحي انكساري به حد تكامل خود برسند وبي خطر بودن آنها كاملا اثبات گردد .

1. ميزان واقعي خطر نامعلوم است و كمتر از مقدار واقعي آن اعلام مي گردد قبل از جراحي معمولا به بيماران گفته مي شود كه خطر بروز عوارض جانبي ناشي از ليزيك 1% و يا حتي كمتر از آن در صورتي كه توسط يك جراح با تجربه انجام پذيرد مي باشد . بايد توجه نمود كه اين خطر مربوط به يك چشم است و خطر كلي بروز صدمه دائمي به حداقل يك چشم با اين ارقام واقعا 2 درصد است آيا واقعا عالي نيست ؟ درنشست فوق العاده محققين بينايي و چشم پزشكي در فلوريدا محققين گزارش دادند كه تا 21% بيماراني كه اصلاح انكساري با روش ليزري انجام داده اند از مشكلات ديد در شب كه ناشي از كاهش حساسيت CONTRAST و همچنين GLARE و هاله مي باشد رنج مي برند. بر طبق يك مطالعه ديگر 12% از بيماران بعد از عمل ليزيك از اختلالات بينايي در شب رنج ميبرده اند در حالي كه ارقام براي بيماران PRK رقم 6% را نشان مي دهد در يك مطالعه ديگر 22.8% از بيماران ليزيك شده بعد از عمل دچار حساسيت به نور شده اند و 7.1% از سردرد رنج مي برده اند و 31.9% از GLARE شكايت داشته اند و 32% هم در رانندگي در شب مشكل داشته اند در يك مطالعه كه در مجله REVIEW OF OPTORETRY به چاپ رسيدهعوارض جراحي ليزيك به شرح زير آمده است:عوارض ضمن عمل فلاپ 2.7 %عوارض بعد از عمل فلاپ 4%رشد اپي تليال به درون چشم 14.7%نقايص اپي تليال پنج درصدچين و چروك فلپ 5.9%اين عوارض اغلب توليدآستیگما تیسم غير منظم مي كند همانطور كه مي دانيد آستيگماتيسم منظم با عينك قابل اصلاح است در حاليكه آستيگماتيسم نامنظم با عينك قابل اصلاح نمي باشد و در اين موارد چاره اي جز استفاده از عدسيهاي تماسي سخت (RGP) نمي باشد ولي بدليل مسطح شدن قرنيه بعد از ليزيك يافتن لنزي كه بخوبي بر روي قرنيه در مركز قرار گيرد تقريبا غير ممكن مي باشد نتيجه اينكه لنزهاي RGP در وضعيت بعد از ليزيك براي اين افراد بسيار ناراحت كننده خواهد بود و بنابر اين نمي توان از آن براي رفع آستيگماتيسم نامنظم ايجاد شده بهره برد . بسياري از چشم پزشكان از خطرات واقعي ليزيك بي اطلاع هستند و اغلب ترجيح مي دهند از پذيرش بيماران دچار عوارض بعد از ليزيك خودداري كنند زيرا درمان چنين بيماراني مطمئنا سود كمتري نسبت به عمل بر روي يك بيمار جديد دارد بنابر اين اين پزشكان هرگز آگاهي درستي از ميزان ضايعه اي كه توسط ليزيك ايجاد شده پيدا نمي كنند .
2. تكنولوژي ليزيك هنوز در ابتداي راه است : جامعه جراحي انكساري از نظر اقتصادي به خواست هاي زود گذر افراد متكي است . اين تمايل طبيعي انسان براي جراحان انكساري و تجهيزات پزشكي آنها تعداد زيادي بيمار فراهم مي كند كه بدين وسيله جراحان تكنيك ها و ابزار كارشان را توسعه مي دهند .براي مثال در حال حاضر هيچ اتفاق نظري در مورد اينكه چه نوع ليزر اگزايمري بهترين نتيجه را مي دهد وجود ندارد روش ablat قرينه توسط ليزر Nidek با ليزر visx متفاوت است با اين وجود هر دو خود را بهترين مي دانند . خيلي از جراحان فلپ ليزيك را از يك طرف تا طرف ديگر با ميكروتوم chiron بر مي دارند در حاليكه ساير جراحاني كه در كار با ميكروتوم Hansatom تبحر دارند يك فلپ فوقاني از بالا به پايين را بر مي دارند .جراحي انكساري هنوز در ابتداي راهست بطوريكه بسياري از جراحان ابزارهاي خاص خودشان را براي كارهايي مانند برش ، برداشتن و شستن فلپ ابداع و روانه بازار مي نمايد بسياري از تلاشهايي كه براي توسعه ليزيك صورت مي گيرد با هدف سود آوري سريع با ترويج فروش ابزار جراحي و پذيرش تكنيكهاي جديد جراحي و پذيرش تكنيك هاي جديد جراحي انجام مي گيرد . بازاريابان نوعي از مشتريان را كه با عنوان پذيرندگان اوليه مشهورند مي شناسند اينها مايل به خريد جديدترين محصولات و تكنولوژي مي باشند . جراحان انكساري نيز از اين موصوع با اطلاع هستند وبيشتر كتابهاي جراحي انكساري داراي حداقل يك يا دو فصل در مورد چگونگي كسب سود با هدف قرار دادن اين افراد مي باشد .بحث استراتژي هاي بازار يابي در كتابهاي پزشكي بسيار قابل توجه مي باشد و بخشهاي متعددي از اين كتابها درباره طبيعت تجاري اين زمينه فعاليت از پزشكي مي باشد در مورد بازيهاي كامپيوتري يا laptop اگر ما همان ابتداي كار آنها را قبول كنيم مشكلي پيشم نمي آيد ولي در مورد يك روش جراحي با آثاري غير قابل برگشت بر روي چشم چه پيش مي آيد يكي از پزشكان در اين باره مي گويد :‌ ما صدها و هزاران چشم پزشك را براي استفاده از تكنيك آموزش مي دهيم كه همزمان شامل نحوه انجام كار و شناسايي عوارض پيامد هاي احتمالي آن مي باشد . آيا هم براي بيماران و هم براي حرفه ما بهتر نبود تا به شيوه اي تدريجي عمل مي نموديم تا تكنيك را بر روي تعداد كمتري از بيماران ( يا حتي در آزمايشگاه ) امتحان مي نموديم و آموزش عمومي پزشكان را براي زماني نگه مي داشتيم كه تكنيك ها را آزمايش نموده بوديم و نتايج قابل قبولي در باره صحت و كارآيي تكنيك بدست آورده بوديم ؟يكي ديگر از جراحان برجسته انكساري معتقد است كه روش ليزيك هنوز كامل نشده است يك گروه ديگر اظهار مي دارند كه هر چه كه تكنولوژي و تكنيها توسعه مي يابند ما بايد درك بهتري از اهميت تداخل عمل ليزر و بافت ، ترميم زخم قرنيه و نقش عوامل دارويي در تعديل نتايج انكساري بدست آوريم . اين پيشرفت ها بايد در جهت قابل پيش بيني نمودن PRK و ليزيك همراه با عوارض جانبي كمتر بوده باشد . آيا شما مي خواهيد كه چشمهاي شما همان چشماني باشد كه به اين پزشكان ياد مي دهد چگونه عمل ليزيك را ايمن تر و موفقيت آميز تر نمايد

ادامه نوشته

انحراف چشم (استرابيسم)

 

استرابيسم چيست؟
استرابيسم نوعي مشكل چشمي است كه در آن چشم ها وضعيت ناهمگوني نسبت به يكديگر داشته و نگاه آنها به جهات مختلف است. اين ناهمگوني ممكن است واضح بوده و يا آنكه صرفاً بعضي اوقات وجود داشته باشد. در حاليكه يك چشم مستقيماً به سمت جلو نگاه مي­كند چشم ديگر به سمت داخل، خارج، بالا و يا پايين چرخيده است. چشم چرخيده بعضي اوقات به وضعيت اصلي و مستقيم برگشته و بر عكس چشم مستقيم از موقعيت خود خارج مي­شود.

استرابيسم در ميان گروه سني اطفال مشكل شايعي بوده و در حدود 4% كودكان ديده مي­شود ولي ممكن است زمان بروز آن در سنين بالاتر نيز باشد. شيوع آن در پسر و دختر به يك نسبت بوده و گاهي ابتلا فاميلي دارد. با اينحال، بعضي از مبتلايان سابقه چنين مشكلي را در فاميل خود ذكر نمي­كنند.

بينايي و مغز
با يك ديد دو چشمي طبيعي، هر دو چشم به يك نقطه نگاه مي­كنند. بخش بينايي مغز، دو تصوير رسيده را به صورت يك تصوير سه بعدي تركيب مي­كند.

وقتي به علت استرابيسم يكي از چشم ها از موقعيت خود خارج مي­شود، دو تصوير متفاوت به مغز ارسال مي­گرد. در يك كودك خردسال، مغز چنين ياد مي­گيرد كه تصوير چشم منحرف شده را ناديده گرفته و تنها تصوير چشم مستقيم يا چشم با ديد بهتر را بپذيرد. اين امر سبب از بين رفتن درك عمق و ديد دو چشمي مي­شود. بالغين كه دچار استرابيسم مي­شوند اغلب بدان علت كه مغز توانايي پذيرش يا دريافت تصوير هر دو چشم را پيدا كرده است، دو بيني پيدا مي­كنند. در اين حالت مغز قادر به حذف تصوير چشم منحرف نخواهد بود. ولي متاسفانه در كودكان اين اتفاق يعني حذف تصوير چشم منحرف بسرعت رخ مي­دهد و اين وضعيت منجر به تنبلي يا آمبليوپي مي شود.

آمبليوپي
قرارگيري طبيعي چشم ها در طي دوره كودكي امكان تكامل ديد مناسب اين سنين را فراهم مي­سازد. قرارگيري غير طبيعي مانند آنچه در استرابيسم ديده مي­شود، سبب كاهش ديد يا آمبليوپي خواهد شد. مغز تصوير چشم بهتر را تشخيص داده و تصوير چشم ضعيف تر يا آمبليوپيك را حذف مي­كند. اين موضوع تقريباً در نيمي از كودكان مبتلا به استرابيسم اتفاق مي­افتد.

آمبليوپي را مي­توان با بستن چشم بهتر و تقويت و بهبود بينايي چشم ضعيف تر، درمان نمود. اگر آمبليوپي در همان سالهاي نخست زندگي تشخيص داده شود، درمان آن اغلب موفقيت آميز خواهد بود ولي درصورتيكه درمان آن به تاخير افتد، آمبليوپي يا آفت ديد وضعيتي دائمي پيدا خواهد كرد. قاعدتاً هر قدر آمبليوپي زودتر درمان شود، ديد بهتري تامين خواهد گرديد.

علل و علائم استرابيسم
به ديواره خارجي هر چشمي، شش عضله چسبيده است كه مسئوليت كنترل حركات چشم را بعهده دارند. در هر چشم، دو عضله چشم را به سمت راست يا چپ مي­برند. چهار عضله ديگر مسئوليت حركت چشم به سمت بالا و پايين و يا كنترل حركات مورب چشم را بعهده دارند. براي تمركز هر دو چشم بروي يك نشانه مشخص، لازم است تمامي عضلات چشم با يكديگر و با عضلات همكار چشم مقابل هماهنگ باشند. هر علتي كه در اين هماهنگي اختلال ايجاد كند مي تواند منجر به استرابيسم شود.

نقش كنترلي مغز نير بر عضلات چشم از اهميت بسزايي برخوردار است. بنابراين كودكان مبتلا به مشكلات مغزي از قبيل فلج مغزي، عقب افتادگي مغزي، هيدروسفالي و تومورهاي مغزي اغلب دچار استرابيسم مي­شوند. هر عاملي كه منجر به كاهش بينايي شود مانند عيب انكساري، آب مرواريد، صدمات چشمي و ...مي­تواند عاملي براي استرابيسم باشد.

اصلي ترين علامت استرابيسم، در واقع چشمي است كه در جاي خود قرار ندارد. گاهي طفل در نور آفتاب يك چشم خود را مي بندد و گاه با كج كردن سر خود به يك موقعيت بخصوص تلاش مي كند كه از هر دو چشم خود استفاده كند و گاه بصورت خستگي شديد چشم و سردرد در حين فعاليت چشمي و گاهي علايم فقدان يك ديد عمق مناسب نيز ديده مي شود. بالغيني كه دچار استرابيسم مي شوند نيز اغلب از دوبيني شكايت مي كنند.

تشخيص
لازم است هر كودكي در طي دوره شيرخواري يا سنين قبل از مدرسه توسط پزشك خانواده، متخصص اطفال يا چشم پزشك معاينه و مشكلات احتمالي او تشخيص داده شود. اين موضوع بويژه در موارديكه عضو ديگري از خانواده مبتلا به استرابيسم يا آمبليوپي است اهميت بيشتري پيدا مي كند. در شيرخواران اغلب درك اختلاف بين انحراف ظاهري دو چشم از استرابيسم واقعي مشكل است. در كودكان كم سن و سال بيني پهن و عريض و چين پوستي قسمت داخلي پلك سبب مي شود كه در نگاه به چپ و راست چشم ها مخفي شده و بدين ترتيب منحرف بنظر برسند. اين ظاهر استرابيسمي بتدريج و با رشد كودك بهبود مي يابد و حال آنكه استرابيسم واقعي ارتباطي با رشد كودك ندارد و در اين ميان چشم پزشك بخوبي قادر به تمايز بين استرابيسم واقعي و كاذب است.

درمان
اهداف درمان استرابيسم، حفظ ديد، مستقيم كردن چشم ها و بازگرداندن ديد دو چشمي است. بسته به علت استرابيسم، درمان ممكن است بصورت تجويز عينك، برداشتن كاتاراكت يا اصلاح ساير علل زمينه اي ايجاد انحراف و يا تغيير دادن موقعيت عضلات نامتعادل چشم باشد. بعد از انجام يك معاينه كامل چشمي شامل مطالعه دقيق قسمت هاي داخلي، چشم پزشك درمان مناسب اپتيكي، طبي يا جراحي را انتخاب خواهد نمود. اغلب بستن چشم بهتر جهت تقويت بينايي چشم آمبليوپيك نيز ضروري خواهد بود.

ايزوتروپي (انحراف چشم به داخل)
ايزوتروپي در واقع انحراف چشم ها به سمت داخل بوده و شايعترين نوع استرابيسم شيرخواران است. كودكان خردسال مبتلا به ايزوتروپي هيچگاه از هر دو چشم خود بطور همزمان استفاده نمي كنند.

در اكثر موارد براي تراز كردن چشم ها، تامين ديد دو چشمي و اجتناب از افت ديد دائمي، جراحي زودهنگام ضروري خواهد بود.

ايزوتروپي انحراف چشم ها به سمت داخل بوده و در واقع شايعترين نوع استرابيسم است.

در جريان جراحي، ميزان نيروي عضلات در يك يا دو چشم تنظيم مي­شود. مثلاً در جراحي ايزوتروپي، ممكن است عضله داخلي محكم تر را از چشم جدا نموده و مقداري عقب تر مجدداً به چشم وصل نمايند. اين كار اثر كِشنده عضله را تضعيف نموده و امكان چرخش چشم به سمت خارج را فراهم مي­سازد. بعضي اوقات نيز مي­توان براي تسهيل حركت چشم به سمت خارج، عضله خارجي را كوتاهتر نموده و بدين ترتيب نيروي كِشنده آن را افزايش داد.

ايزوتروپي تطابقي
ايزوتروپي تطابقي شكل شايع ايزوتروپي است كه بيشتر در كودكان دور بين سنين 2 سال يا بالاتر اتفاق مي­افتد. كودك در سنين پايين، قادر است براي جبران دوربيني خود، تلاش تطابقي خود را افزايش دهد ولي اينكار مشخصاً سبب انحراف چشم ها به سمت داخل مي­شود. براي جبران ايزوتروپي تطابقي، به كودك عينك داده مي­شود.

براي جبران ايزوتروپي تطابقي، به كودك عينك دو كانوني داده مي­شود.

عينك تلاش تطابقي مزبور را كاهش داده و مي تواند چشم ها را به وسط ­آورد. در برخي موارد استفاده از نوع بخصوصي از عينك هاي دو كانوني ضروري است (كه در شكل روبرو نشان داده شده است). و گاهي مي توان از قطره هاي چشمي، و لنزهاي مخصوصي بنام منشور (Prism) استفاده نمود. گاهي اوقات ورزشهاي چشمي نيز به اصلاح اين حالت در كودكان بزرگتر كمك مي­كند.

اگزوتروپي( انحراف چشم به خارج)
اگزوتروپي، يا انحراف چشم به سمت خارج، ديگر نوع شايع استرابيسم است. اين حالت بيشتر زماني اتفاق مي­افتد كه كودك روي شي اي در دور دست تمركز مي­كند. اگزوتروپي اغلب متناوب (Intermittent) بوده و مخصوصاً در هنگام خستگي يا استرس در كودك بروز مي­كند. والدين اظهار مي­دارند كه كودك در مقابل نور آفتاب يك پلك خود را جمع مي­كند. گر چه عينك، ورزش چشمي يا منشور در اين حالت نيز به كنترل چرخش چشم به سمت خارج كمك مي­كند ولي در اكثر موارد لازم است نوعي عمل جراحي صورت گيرد.

جراحي استرابيسم
هيچ گاه و در جريان هيچ نوع عمل جراحي، كره چشم از محل خود خارج نمي­شود. جراحي استرابيسم در واقع ايجاد برشي كوچك در بافت پوشاننده چشم است كه به چشم پزشك امكان مي­دهد تا به عضلات زيرين اين بافت دسترسي پيدا كند. اينكه كدام عضلات تحت عمل جراحي قرار گيرند بستگي به جهت چرخش چشم دارد. گاهي اوقات لازم است هر دو چشم تحت عمل جراحي قرار گيرد.

جهت عمل جراحي استرابيسم در اطفال، بيهوشي ضرورت دارد ولي جراحي بزرگسالان با بي حسي موضعي نيز امكان پذير است.

بهبودي سريع است. فرد اغلب ظرف چند روز به فعاليتهاي طبيعي­ اش بر مي گردد. بعد از جراحي، گاهي استفاده از عينك يا منشور نيز ضرورت پيدا مي­كند. گاهي اوقات ممكن است اصلاح انجام شده بيشتر يا كمتر از مقدار موردنظر باشد كه در آن صورت انجام عملي ديگر ضرورت خواهد يافت.

توصيه مي­شود جراحي اصلاحي استرابيسم هر چه سريعتر صورت گيرد زيرا شيرخوار به محض اينكه چشم هايش مستقيم شد امكان ديد طبيعي و ديد دو چشمي را پيدا خواهد كرد. از طرف ديگر لوچي چشم مي­تواند بر اعتماد به نفس كودك نيز نقشي منفي داشته باشد.

همانند هر عمل جراحي، جراحي بر روي عضلات چشم نيز با عوارضي همراه است. اين عوارض شامل عفونت، خونريزي و ديگر عوارض نادري است كه مي­تواند به از دست دادن ديد بيانجامد. با اينحال، جراحي استرابيسم معمولاً درماني بي ­خطر و موثر است و در عين حال هيچگاه جاي عينك و يا آمبليوپ درماني را نمي­گيرد.

خلاصه

• رشد كودك به خودي خود استرابيسم را درمان نمي­كند.
• موثرترين زمان درمان استرابيسم، زماني است كه كودك در سنين پاييني به سر مي­برد.
• مستقيم نمودن چشم­ها در هر سني امكان پذير است.
• درمان استرابيسم ممكن است بدون جراحي و با استفاده از قطره­هاي چشمي، تمرينات چشمي و يا عينك انجام گيرد.
• در صورتيكه درمان جراحي لازم باشد، هرقدر در سنين پايين تري انجام شود شانس تامين ديد دو چشمي بيشتر خواهد بود.

 

 

 

از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد

پرش به: ناوبری, جستجو

برای دیگر کاربردها، انحراف (ابهام‌زدایی) را ببینید.

استاربیسم
استرابیسم مانع از آن می‌شود که نگاه دو چشم روی نقطهٔ مشترکی از فضا متمرکز گردد
آی‌سی‌دی-۱۰	H49. – H50.
آی‌سی‌دی-۹	378
اُمیم	185100
دادگان بیماری‌ها	29577
مدلاین پلاس	001004
سمپ	D013285

هرگونه انحراف از هم‌راستایی صحیح چشم‌ها را لوچی یا استرابیسم (به انگلیسی: Strabismus) می‌گویند. انحراف چشم عبارت است از عدم هماهنگی حرکت عضلات چشم یا عدم توانایی تمرکز بین دو چشم که باعث می‌شود چشم‌ها در جهات متفاوتی قرار بگیرند. این بیماری یکی از مشکلات شایع چشم پزشکی است ودر ۴٪ موارد در گروه سنی اطفال و بزرگسالان دیده می‌شود.

محتویات

 [نهفتن] 

• ۱ انواع استرابیسم
• ۲ بینایی و مغز
• ۳ علایم شایع
• ۴ علل استرابیسم
• ۵ عوارض استرابیسم
• ۶ درمان
• ۷ منابع

انواع استرابیسم [ویرایش]

ممکن است یک یا هر دو چشم به داخل (چشم‌های ضربدری یا ایزوتروپی) یا خارج (چشم نهنگ یا اگزوتروپی) بچرخند. به ندرت انحراف چشمها به صورت بالا و پایین است. نوعی از انحراف چشم بصورت مخفی است و با حذف دید دو چشمی (بستن یک چشم) مشخص می‌شود که به استرابسیسم مخفی یا هتروفوریا (Heterophoria) معروف است. استرابیسم آشکار را هتروتروپی heterotropia یا تروپی می‌گویند. ایزوتروپی شایعترین نوع استرابیسم است.

بینایی و مغز [ویرایش]

در دید دو چشمی طبیعی، هر دو چشم به یک نقطه نگاه می‌کنند. بخش بینایی مغز، دو تصویر رسیده را به صورت یک تصویر سه بعدی ترکیب می‌کند. در استرابیسم وقتی یکی از چشم‌ها منحرف می‌شود، دو تصویر متفاوت به مغز ارسال می‌گردد. در یک کودک خردسال، مغز یاد می‌گیرد که تصویر چشم منحرف شده را نادیده گرفته و تنها تصویر چشم مستقیم یا چشم با دید بهتر را بپذیرد. این امر سبب از بین رفتن درک عمق و دید دو چشمی می‌شود. بالغینی که دچار استرابیسم می‌شوند چون مغز توانایی پذیرش یا دریافت تصویر هر دو چشم را دارد، دوبینی پیدا می‌کنند. استرابیسم در کودکان (دید تک چشمی) درصورت عدم درمان در نیمی از موارد منجر به آمبلیوپی (تنبلی چشم) می‌گردد.

هم‌راستایی چشم‌ها در بدو تولد کاملاً تکامل نیافته است‌. تکامل حقیقی چشم در ۴-۳ ماهگی خود را نشان می‌دهد ولی ممکن است در کودکی یا دیرتر رخ دهد لذا بررسی استرابیسم بعد از این سن قابل انجام است.

علایم شایع [ویرایش]

ناهماهنگی حرکات چشمها (در بعضی موارد تنها در موقع نگاه کردن به جهتهای خاصی، قابل مشاهده است‌)، دوبینی (گاهی‌)، دید با تنها یک چشم همراه با فقدان درک عمقی، خستگی چشم.

علل استرابیسم [ویرایش]

حرکت چشم به اطراف توسط شش عضله اطراف چشم و به دستور مغز کنترل می‌شود. عدم هماهنگی حرکتی از موارد زیر ناشی می‌گردد:

۱. عدم توازن عضلات دور چشم

۲. فقدان توانایی تمرکز یکسان در چشمها. مغز نمی‌تواند تصاویر دارای تمرکز متفاوت را بپذیرد لذا پیامهای حاصل از یک چشم را در نظر نمی‌گیرد. سرانجام چشم ضعیف‌تر بلااستفاده می‌شود و یک چشم «تنبل‌» یا آمبیلوپ ایجاد می‌گردد.(تنبلی چشم)

۳. آسیب مغزی یا آسیب به سر مثلا در تصادفات (نادر)

۴. بروز ارثی انحراف چشم، MS، نشانگان داون، بیماری تیروئید (پرکاری گریوز)، تومور چشم و یا مغز، سکته مغزی، فشار خون، دیابت، آسیب مغزی جنین مانند فلج مغزی، آسیب زایمانی، عوارض جراحی چشم مانند آب مروارید ممکن است موجب انحراف چشم شوند.

عوارض استرابیسم [ویرایش]

بدون درمان فوری ممکن است کاهش بینایی در یک چشم دایمی شود. از دست رفتن دید طبیعی در یک چشم و مسایل ناشی از زیبایی ظاهر از عواقب بیماری درمان نشده‌است. بسیاری افراد با دید یک چشمی سازگار می‌شوند و تمامی فعالیتهای خود را با یک چشم انجام دهند. در اینگونه موارد برای ورزش و سایر فعالیتها از جمله جوشکاری که خطر آسیب چشمی دارند، از عینک محافظ استفاده کنید.

تشخیص با توجه به شرح حال طبی و معاینه فیزیکی است و ممکن است شامل آزمون‌های تیزبینی، معاینه شبکیه، معاینه کامل عصبی و آزمونهای عضلانی باشد.

درمان [ویرایش]

درمان استرابیسم مشابه درمان آمبلیوپی (تنبلی چشم) بوده و هدف ازدرمان، بهبود دید و به دست آوردن بهترین دید ممکن، زیبایی ظاهری و ایجاد بهترین جهت برای چشمها و رسیدن به دید دوچشمی می‌باشد.

درمان شامل تجویز عینک تکدید و در بعضی موارد دو دید، بستن چشم قوی‌تر برای تصحیح عدم توزان تمرکز (باعث می‌شوند چشم ضعیف‌تر به کار بیفتد)، تجویز منشور، بینایی درمانی، تمرینات مربوط به عضلات چشم، سم بوتولینیوم (تنها در بزرگسالان‌) یا جراحی برای تصحیح وضعیت عضلات چشم باشد.

در هنگام جراحی، میزان نیروی عضلات در یک یا دو چشم تنظیم می‌شود. مثلاً در جراحی ایزوتروپی، ممکن است عضله داخلی محکم تر را از چشم جدا نموده و مقداری عقب تر مجدداً به چشم وصل نمایند. این کار اثر کِشنده عضله را تضعیف نموده و امکان چرخش چشم به سمت خارج را فراهم می‌سازد. بعضی اوقات نیز می‌توان برای تسهیل حرکت چشم به سمت خارج، عضله خارجی را کوتاهتر نموده و بدین ترتیب نیروی کِشنده آن را افزایش داد. درصورت نیاز نوزاد، توصیه می‌شود جراحی اصلاحی استرابیسم هر چه سریعتر صورت گیرد.

در بزرگسالان درمان جراحی فقط برای زیبایی ظاهری مناسب است، مگر آنکه پس از بینایی درمانی صورت گیرد. تزریق سم بوتولیسم به عضلات چشـم (به داخل عضله منقبض شده)دربرخی موارد کارساز می‌باشد.

منابع

من هرگز از مرگ نمی هراسیده ام

عشق به آزادی سختی جان دادن را

بر من هموار می سازد

مرا کسی نساخت خدا ساخت

نه آنچنان که کسی می خواست

که من کسی نداشتم

کسم خدا بود کس بی کسان

او بود که مرا ساخت آن چنان که خودش خواست

نه از من پرسید و نه از آن من دیگرم

من یک گل بی صاحب بودم

مرا از روح خود درآن دمید

و برروی خاک و در زیر آفتاب تنها رهایم کرد

” مرا به خودم واگذاشت “

طبقه بندی اشکال صورت

1. چهره های مربعی شکل <---- فریم های گرد

2. چهره های گرد <---- فریم های چهار گوش

3. چهره های مثلثی شکل با قاعده ی بالا <---- فریم های طرح ریبان با عمق کم

4. چهره های مثلثی شکل با قاعده ی پایین <---- فریم های بیضی

5. چهره های کشیده <---- فریمهای طرح ریبان با عمق زیاد

6. چهره های به اصطلاح خپل که تقریباً بین چهره های مربعی و دایرهای شکل می باشند <---- فریم های باعمق کم و یاعینک های ریم لس

7. چهرههای لوزی شکل الماس گونه <---- عینکهای ریم لس و یا فلزی با حدقه های تقریباً گرد وغیرچند ضلعی

چهره ها و عینکهایی که در شکل زیر مشاهده می نمایید، فقط جهت راهنمایی برای انتخاب فریم مناسب، برگزیده شدهاند.(لازم به ذکر است که تمام چهره ها غیر واقعی بوده و به طور تقریبی طراحی شده اند.)

صورت مربعی	صورت گرد
صورت به اصطلاح خپل	صورت کشیده
صورت مثلثی با قاعده ی بالا	صورت لوزی شکل الماس گونه
صورت مثلثی با قاعده ی پایین

بعد از سالها استفاده از عينك و لنز تماسي اكنون شما تصميم مي گيريد كه مشكل بينايي خود را با ليزيك حل نماييد . شما مقالات متعددي را درباره اين روش شگفت انگيز خوانده ايد وچشم پزشك شما هم كانديداتوري شما براي اين عمل را تاييد نموده است اكنون در اين زمان بيش از هر وقت ديگري در زندگيتان شما بايد توقف نماييد وجدا از هيجانات لحظه اي عميقا به كاري كه مي خواهيد انجام دهيد فكر كنيد . ليزيك بطور دائمي اپتيك و فيزيولوژي چشم شما را تغيير ميدهد به احتمال زياد همه چيز به خوبي پيش خواهد رفت اما يك احتمال قابل توجه بيشتر از آنچه كه همه چشم پزشك ها تشخيص ميدهند ويا عموم قبول دارند وجود دارد كه چشمهاي شما بگونه اي غير قابل برگشت صدمه بينند .

وقتي كه كسي يك روش جراحي انتخابي را بررسي ميكند بايد ببيند آيا واقعا منافع آن بر خطرات آن مي چربد مطمئنا شما درباره مزاياي اين عمل چيزهاي زيادي شنيده ايد و حتما هم از جراحي كه از انجام عمل برروي چشم شما نفع مالي ميبرد نيز شنيده ايد .

اما براي شما بهتر است كه چند دقيقه وقت خود را صرف خواندن ادامه اين مطلب نماييد تا اطلاعات بيشتري درباره خطرات ليزيك كسب نماييد وقتي كه از اين خطرات مطلع شديد شما ممكن است نتيجه بگيريد كه احتياط اقتضا ميكند كه شما از هوس ليزيك صرف نظر نماييد تا روشهاي جراحي انكساري به حد تكامل خود برسند وبي خطر بودن آنها كاملا اثبات گردد .

1. ميزان واقعي خطر نامعلوم است و كمتر از مقدار واقعي آن اعلام مي گردد قبل از جراحي معمولا به بيماران گفته مي شود كه خطر بروز عوارض جانبي ناشي از ليزيك 1% و يا حتي كمتر از آن در صورتي كه توسط يك جراح با تجربه انجام پذيرد مي باشد . بايد توجه نمود كه اين خطر مربوط به يك چشم است و خطر كلي بروز صدمه دائمي به حداقل يك چشم با اين ارقام واقعا 2 درصد است آيا واقعا عالي نيست ؟ درنشست فوق العاده محققين بينايي و چشم پزشكي در فلوريدا محققين گزارش دادند كه تا 21% بيماراني كه اصلاح انكساري با روش ليزري انجام داده اند از مشكلات ديد در شب كه ناشي از كاهش حساسيت CONTRAST و همچنين GLARE و هاله مي باشد رنج مي برند. بر طبق يك مطالعه ديگر 12% از بيماران بعد از عمل ليزيك از اختلالات بينايي در شب رنج ميبرده اند در حالي كه ارقام براي بيماران PRK رقم 6% را نشان مي دهد در يك مطالعه ديگر 22.8% از بيماران ليزيك شده بعد از عمل دچار حساسيت به نور شده اند و 7.1% از سردرد رنج مي برده اند و 31.9% از GLARE شكايت داشته اند و 32% هم در رانندگي در شب مشكل داشته اند در يك مطالعه كه در مجله REVIEW OF OPTORETRY به چاپ رسيدهعوارض جراحي ليزيك به شرح زير آمده است:عوارض ضمن عمل فلاپ 2.7 %عوارض بعد از عمل فلاپ 4%رشد اپي تليال به درون چشم 14.7%نقايص اپي تليال پنج درصدچين و چروك فلپ 5.9%اين عوارض اغلب توليدآستیگما تیسم غير منظم مي كند همانطور كه مي دانيد آستيگماتيسم منظم با عينك قابل اصلاح است در حاليكه آستيگماتيسم نامنظم با عينك قابل اصلاح نمي باشد و در اين موارد چاره اي جز استفاده از عدسيهاي تماسي سخت (RGP) نمي باشد ولي بدليل مسطح شدن قرنيه بعد از ليزيك يافتن لنزي كه بخوبي بر روي قرنيه در مركز قرار گيرد تقريبا غير ممكن مي باشد نتيجه اينكه لنزهاي RGP در وضعيت بعد از ليزيك براي اين افراد بسيار ناراحت كننده خواهد بود و بنابر اين نمي توان از آن براي رفع آستيگماتيسم نامنظم ايجاد شده بهره برد . بسياري از چشم پزشكان از خطرات واقعي ليزيك بي اطلاع هستند و اغلب ترجيح مي دهند از پذيرش بيماران دچار عوارض بعد از ليزيك خودداري كنند زيرا درمان چنين بيماراني مطمئنا سود كمتري نسبت به عمل بر روي يك بيمار جديد دارد بنابر اين اين پزشكان هرگز آگاهي درستي از ميزان ضايعه اي كه توسط ليزيك ايجاد شده پيدا نمي كنند .
2. تكنولوژي ليزيك هنوز در ابتداي راه است : جامعه جراحي انكساري از نظر اقتصادي به خواست هاي زود گذر افراد متكي است . اين تمايل طبيعي انسان براي جراحان انكساري و تجهيزات پزشكي آنها تعداد زيادي بيمار فراهم مي كند كه بدين وسيله جراحان تكنيك ها و ابزار كارشان را توسعه مي دهند .براي مثال در حال حاضر هيچ اتفاق نظري در مورد اينكه چه نوع ليزر اگزايمري بهترين نتيجه را مي دهد وجود ندارد روش ablat قرينه توسط ليزر Nidek با ليزر visx متفاوت است با اين وجود هر دو خود را بهترين مي دانند . خيلي از جراحان فلپ ليزيك را از يك طرف تا طرف ديگر با ميكروتوم chiron بر مي دارند در حاليكه ساير جراحاني كه در كار با ميكروتوم Hansatom تبحر دارند يك فلپ فوقاني از بالا به پايين را بر مي دارند .جراحي انكساري هنوز در ابتداي راهست بطوريكه بسياري از جراحان ابزارهاي خاص خودشان را براي كارهايي مانند برش ، برداشتن و شستن فلپ ابداع و روانه بازار مي نمايد بسياري از تلاشهايي كه براي توسعه ليزيك صورت مي گيرد با هدف سود آوري سريع با ترويج فروش ابزار جراحي و پذيرش تكنيكهاي جديد جراحي و پذيرش تكنيك هاي جديد جراحي انجام مي گيرد . بازاريابان نوعي از مشتريان را كه با عنوان پذيرندگان اوليه مشهورند مي شناسند اينها مايل به خريد جديدترين محصولات و تكنولوژي مي باشند . جراحان انكساري نيز از اين موصوع با اطلاع هستند وبيشتر كتابهاي جراحي انكساري داراي حداقل يك يا دو فصل در مورد چگونگي كسب سود با هدف قرار دادن اين افراد مي باشد .بحث استراتژي هاي بازار يابي در كتابهاي پزشكي بسيار قابل توجه مي باشد و بخشهاي متعددي از اين كتابها درباره طبيعت تجاري اين زمينه فعاليت از پزشكي مي باشد در مورد بازيهاي كامپيوتري يا laptop اگر ما همان ابتداي كار آنها را قبول كنيم مشكلي پيشم نمي آيد ولي در مورد يك روش جراحي با آثاري غير قابل برگشت بر روي چشم چه پيش مي آيد يكي از پزشكان در اين باره مي گويد :‌ ما صدها و هزاران چشم پزشك را براي استفاده از تكنيك آموزش مي دهيم كه همزمان شامل نحوه انجام كار و شناسايي عوارض پيامد هاي احتمالي آن مي باشد . آيا هم براي بيماران و هم براي حرفه ما بهتر نبود تا به شيوه اي تدريجي عمل مي نموديم تا تكنيك را بر روي تعداد كمتري از بيماران ( يا حتي در آزمايشگاه ) امتحان مي نموديم و آموزش عمومي پزشكان را براي زماني نگه مي داشتيم كه تكنيك ها را آزمايش نموده بوديم و نتايج قابل قبولي در باره صحت و كارآيي تكنيك بدست آورده بوديم ؟يكي ديگر از جراحان برجسته انكساري معتقد است كه روش ليزيك هنوز كامل نشده است يك گروه ديگر اظهار مي دارند كه هر چه كه تكنولوژي و تكنيها توسعه مي يابند ما بايد درك بهتري از اهميت تداخل عمل ليزر و بافت ، ترميم زخم قرنيه و نقش عوامل دارويي در تعديل نتايج انكساري بدست آوريم . اين پيشرفت ها بايد در جهت قابل پيش بيني نمودن PRK و ليزيك همراه با عوارض جانبي كمتر بوده باشد . آيا شما مي خواهيد كه چشمهاي شما همان چشماني باشد كه به اين پزشكان ياد مي دهد چگونه عمل ليزيك را ايمن تر و موفقيت آميز تر نمايد .
3. ليزيك ايجاد انحرافات اپتيكي مي كند كه چشم پزشكان اطلاعات كاملي درباره آن ندارند .جراحي انكساري تلاش مي كند خطاهاي انكساري اسفريك و سيلندريك را حذف نمايد اما در اين روش به ساير انحرافات اپتيكي چشم توجهي نمي گردد بر طبق نظر دكتر ريموند از دپارتمان چشم پزشكي دانشگاه تگزاس اين انحرافات طبيعي توام با انحرافاتي كه در اثر جراحي انكساري ايجاد مي شود مي تواند باعث كاهش عملكرد سيستم بينايي عليرغم حذف خطاهاي انكساري اسفروسيلندريك گردد . انحرافات اپتيكي كه در اثر جراحي ايجاد مي گردند عليرغم اهميتي كه در عملكرد ايده آل سيستم بيناي دارند كمتر مورد توجه قرار گرفته اند .علاوه بر اين قرنيه طبيعي تقريبا عاري از هر گونه مشكلي است در حالي كه قرنيه بعد از عمل داراي عملكردي توام با انحرافات اپتيكي است و اغلب بي ثبات و عملكرد آن در شب و يا در بيماراني كه داراي مردمك بزرگتر از متوسط هستند بدتر مي گردد لنز هاي تماسي و عينك فيزيولوژي اپتيك چشم را به طور دائمي تغيير نمي دهند ولي جراحي انكساري اين كار را مي كند .يكي از چشم پزشكان مي گويد : ما واقعا اپتيك چشم را در موقع عمل ليزيك تخريب مي كنيم اگر مردمك كوچك باشد مشكلي پيش نمي آيد ولي وقتي مردمك بزرگ شود مانند وضعيتي كه در شب ايجاد مي شود مشكل ايجاد مي گردد .
4. ليزيك باعث كاهش حساسيت به Contrast مي گردد .بيشتر مردم چيزي درباره حساسيت به كنتراست نمي دانند مگر اينكه در اثر ليزيك آن را از دست داده باشند نمونه اي از كاعش حساسيت به كنتراست شخصي است كه به طرف شما مي آيد در حالي كه نور از پشت سرش مي تابد و خودش مانند شبحي به نظر ميرسد در وضعيت قبل از ليزيك مشخصات چهره اين فرد بخوبي قابل شناسايي است از دست رفتن حساسيت به كنتراست دائمي است و به درجات متغير افرادي را كه ليزيك مي كنند گرفتار مي سازد .اخيرا مطالعه اي در مركز مطالعات جراحي انكساري انجام شده و در آن بيماران بين دو تا هفت سال بعد از جراحي انكساري تحت نظر بوده اند نشان مي دهد كه 58 درصد از آنان در تست حساسيت كنتراست براي رانندگي شب مردود شده اند .
5. ليزيك باعث كاهش ثبات ساختماني قرنيه مي شود .با افزايش سن قرنيه به طور طبيعي نازكتر مي گردد و همراه با اين برداشتن بافت قرنيه از طريق جراحي ليزيك مي تواند مشكلات جدي را به دنبال داشته باشد مطالعات اخير نشان مي دهد كه افرادي كه تحت عمل ليزيك قرار گرفته اند در معرض خطر بيشتري براي بروز كراتكتازي Iatrogenic ناشي از نازك شدن قرنيه هستند اكتازي ضعف ثبات ساختماني قرنيه است كه باعث مي شود قرنيه به طرف جلو خميده شود و منجر به تاري ديد ، بازگشت ميوپي (نزديك بيني ) ، ديد متغير و حتي نازك شدگي بيشتر قرنيه گرد در بدترين شكل اكتازي تنها درمان پيوند تمام عيار قرنيه مي باشد حتي بيماران داراي مقادير كم نزديك بيني نيز ممكن است دچار اكتازي ناشي از ليزيك گردند
6. ليزيك باعث ايجاد فتوفوپي يا ترس از نور مي گردد : فتوفوپي حساسيت دردناك به نور است كه اغلب ناشي از ليزيك مي باشد اگرچه كه علت اصلي آن معلوم نيست بعضي از جراحان معتقدند تفرق نور ، glare ، و التهاب خفيفي بعد از ليزيك مي تواند علت بروز اين مشكل باشد.
7. نزديك بيني بالاخره با شما باقي خواهد ماند : جراحي انكساي براي حذف نزديك بيني باعث بهبود ديد دور مي شود اما ممكن است باعث بدتر شدن ديد نزديك گردد و دير يا زود بايد به سراغ عينك هاي ديد نزديك براي مطالعه رفت .ميوپي باعث كاهش نياز به عينك هاي مطالعه مي گردد و با افزايش سن ، سختي لنز نيز افزايش مي يابد و به تدريج نزديك بيني دوباره باز مي گردد در موارد خفيف ميوپي براحتي مي توان براي مطالعه عينك را برداشت اما مشكل در مورد موارد شديدتر ميوپي مشكل بروز مي كند زيرا نياز به عينك هاي دو ديد پيدا مي شود .
8. ليزيك باعث افزايش خطر بروز كاتاراكت مي گردد .ليزيك از دو طريق باعث افزايش خطر بروز آب مرواريد مي گردد نخست داروهاي استروئيدي مانند Tobradex و Alrex و pred fort و FML كه داروهاي استاندارد براي درمان عوارض بعد از ليزيك هستند . در صورت استفاده مي توانند كاتاراكت خلفي تحت كپسولي ايجاد نمايند . اگر چه كه استروئيد بعد از ليزيك بصورت طولاني مصرف نمي شوند عوارض متعدد ديگري وجود دارند (مانند خراش قرينه،‌ عفونت و كدورت)‌كه ممكن است به درمان طولاني مدت با قطره هاي استروئيدي نياز داشته باشند .راه دوم :‌ پوشش ضد UV روي شيشه هاي عينك يك سد محكم در برابر اشعه UV خورشيد كه اثر كاتاراكت زايي دارد مي باشد عدم استفاده از عينك و حدف اين سد محكم باعث قرار گرفتن بيشتر چشم شما در معرض نور خورشيد مي شود و بتدريج بروز كاتاراكت را در سنني بالاتر افزايش مي دهد .
9. ليزيك باعث ايجاد خشكي چشم مي گردد:‌ چشم آن خشك بعد از ليزيك Post Lasik Ory Eye‌ (PLDE) كاملا شايع است و درمان آن يكي از مشكلات مهم جراحان انكساري مي باشد .براي اين بيمار وضعيتي دردناك و ناراحت كننده براي مدتي نامحدود ايجاد مي گردد اگر چه كه همه بيماران دچار اين مشكل نمي شوند ولي درصد بالايي از بيماران با اين مشكل مواجه اند .دليل آن هم اين است كه ليزيك باعث اختلال در مكانيسم هاي طبيعي توليد اشك مي گردد . نخست گذاشتن اسپكولوم براي آماده كردن بيمار براي جراحي باعث اختلال عمل پلك مي گردد و وضعيتي را بوجود مي آورد كه به آن لاگوفتالموس مي گويند . اسپكولوم همچنين باعث صدمه به مجموعه بالا برنده پلك مي گردد و مي تواند كاهش ميزان پلك زدن و يا نيمه بازماندن آن در موقع خواب گردد و در نتيجه باعث افزايش تبخير اشك گردد.ثانيا گذاشتن حلقه مكش در لمب براي ثابت ساختن چشم براي ايجاد فلپ توليد اشك توسط Gobletcellsرا مختل مي نمايد اين سلولهاي مسئول ترشح اشك پايه در چشم هستند .ثالثا پروسه برش فلپ بسياري از اعصابي را كه غدد اشكي را وادار به ترشح مي نمايند قطع مينمايد تقريبا هفتاد درصد اعصاب قرينه در ضمن ايجاد فلپ آسيب مي بيند .قطع اين اعصاب باعث بي حسي سطح قرنيه مي گردد .رابعا ablate‌ قرنيه با ليزر باعث تخريب بيشتر اعصاب مي گردد .خامسا ليزر انحناي قرنيه را تغيير مي دهد و ايجاد و نگهداري مداوم لايه اشكي را مشكل مي سازد .بيماران ليزيك تا حدقال دو ماه بعد از عمل دچار خشكي چشم خواهند بود قطره هاي چشمي بايد بطور دائم بكار برده شوند و ممكن است شخص نيمه شب با چشم هاي خشك و قرمز بيدار شود و نياز به قطره هاي اشك پيدا نمايند . خشكي چشم همچنين مي تواند باعث كاهش حدت بينايي گردد .
10. خطرات طولاني مدت ليزيك ناشناخته هستند :‌چشم پزشكان خودشان هم موافقند كه خطرات ليزيك شناخته شده نيستند . يك جنبه قضيه به برداشتن بافت قرنيه ضمن ليزيك مربوط مي شود بدين ترتيب كه براي دفعات بعدي نياز به ablate قرنيه كه ممكن است بعدها در طول عمر نياز به آن باشد درمان هاي ليزري مانند PTK ممكن است به خاطر برداشته شدن بيش از حد بافت توسط ليزيك غير ممكن باشند .يك جنبه ديگر قضيه تغيير شكل قرنيه در ليزيك ارزيابي وجود گلوكوم را براي چشم پزشكان مشكل مي سازدتست هاي تونومتري بر روي قرنيه بعد از ليزيك بدليل تغيير استحكام قرنيه از دقت كافي برخوردار نخواهد بود و بنابراين ممكن است بيماران گلوكومي بسياري كشف نشده باقي بمانند .

نتيجه :

‌هر كدام از اين ده نكته را بايد هنگام تصميم به انجام عمل ليزيك در نظر گرفت بسياري از چشم پزشكان به اين نكات توجه دارند اما بيشتر جراحان انكساري و صنعت ليزر اگزايمر كه مايل به كسب حداكثر سود از راه ليزيك هستند به اين نكات توجه ندارند . قرنهاست كه عينك بهترين ديد را براي مردم فراهم نموده است .

منبع (منابع): 

اپتومتری ایران - حسين عليميرزايى

نحوه ی انتخاب فریم توسط آقایان و خانم ها

انتخاب فريم براي خانم ها

وقتي كه پاي تصميم گيري براي خريد عينك به ميان مي ايد امار نشان مي دهد كه اغلب اين خانم ها هستند كه براي خودشان ، همسرشان وساير اعضاي خانواده تصميم ميگيرند بنابراين خريداران اصلي فريم انها هستند

براي خانمها خودشان امكان انتخاب فراوان است بسياري از مجموعه هاي عينك مخصوصا براي خانمها طراحي شده اند واز نظر مد ،رنگ و قيمت براي خانمها جالب هستند

چند نكته مهم:

• فريم هاي زنانه در شكلهاي بيضي با جزئيات برجسته در طرفين ،انواع چشم گربه اي وعينك هاي rimless يا گريف پيچ با اشكال عدسي ظريف ساخته مي شوند
• خانمها بيشتر رنگ هاي شاد وروشن را مي پسند ند
• دسته هاي فريم هاي زنانه داراي اشكال وجزئياتي هستند كه قسمت جلويي انرا زنانه تر وزيباتر مي سازد
• فريم هاي پلاستيكي يا كائو چويي در رنگها وطرحهاي مختلف مورد توجه خانمها قرار مي گيرد .

انتخاب فريم براي آقايان

در حاليكه خيلي از آقايان به شكل و مد فريم اهميت مي دهند خيلي ها نيز در موقع انتخاب فريم به تناسب فريم با چهره ،دوام آن ،جنس وجنبه هاي فني يك فريم عينك اهميت مي دهند از 88 درصد پاسخ دهند گان به يك بررسي كه توسط موسسه vision council of America انجام شده است اعلام كرده اند كه راحتي مهمترين عامل براي انها در انتخاب فريم بوده است حدود 59 در صد هم گفته اند كه دوام عينك براي انها مهمتر بوده است براي 8 درصد هم جنس فريم (مواد جديد مانند تيتانيوم وفلزا ت انعطاف پذ ير )عامل مهم براي انتخاب فريم بوده است علاوه براين خيلي از مردان هم خاطر نشان كرده اند كه ويژگيهاي خاص يك فريم عينك براي انها مهم بوده است

در پاسخ به اين سوال كه چه چيزي به ارزش فريم انتخابي انها مي افزايد 52درصد ار پاسخ دهندگان گفته اند كه لولاي فنري براي انها مهمترين عامل بوده است در حاليكه 50 درصد مي گويند فريم هاي قابل انعطاف كه براحتي نمي شكنند براي انها مهم مي باشند خيلي از اقايان نيز به فريمهاي clip-on مغناطيسي جديد علاقمند بوده اند در حاليكه فريمهاي افتابي clip-on رواج پيدا كرده است استفاده از اين فريم ها عامل اصلي جلب توجه مشتريان بوده است اينها داراي دو قسمت مغناطيسي هستند كه به دو نقطه فلزي بروي فريم اصلي اتصال مي يابند

چند نكته مهم:

• تمايز فريم ها براي اقايان روز بروز بيشتر مي شود بنظر مي رسد اقايان نسبت به خانم ها فريم هاي بزرگتري انتخاب مي كنند كه بزرگي جثه وچهره مي تواند دليل اصلي ان باشد
• فريم هاي rimless يا گريف پيچ ويا semi-rimless يا اصطلاحا گريف نخ توجه بيشتري را بخود جلب نموده اند ودليل ان وزن كمتر وبرجسته نمودن نقش چهره مي باشد
• فريم هاي تيتانيوم نيز مورد توجه بوده اند كه علت ان سبكي فوق العاده ، تخريب ناپذيري و دوام ان مي باشد ساير مواد مانند فولاد ضد زنگ و الومينيم كه سبك وبادوام هستند در فريمهاي با طراحي خاص بكار برده مي شوند
• فريمهاي پلاستيكي يا اصطلا حا كائو چويي نيز در طرحها وشكل هاي مختلف مورد توجه اقايان قرار مي گيرند

فريم اندازه مورد نياز من چقدر است ؟

تمام فريمها داراي اندازه هاي استانداردي براي كمك به توليد كنندگان و فروشندگان فريم براي فيت انها جهت مصرف كنندگان مي باشند براي مثال شما ممكن است اعداد 140-19-48 را بروي يك فريم ببينيد عدد 48 نشاندهنده اندازه هر كدام از عدسيها مي باشد عدد دوم 19 اندازه پل بيني را نشان ميدهد كه امكان فيت فريم مناسب براي هر اندازه پل بيني را فراهم مي نمايد و عدد سوم 140 طول دسته عينك مي باشد

شكل هر فرد با ديگري متفاوت است وبنابراين هر فرد نياز به فريمي با اندازه هاي خاص خودش دارد فريمها در شكل ها واندازه هاي متفاوتي عرضه مي گردند وهيچ اندازه ثابت فريمي وجود ندارد كه براي همه افراد مناسب باشد بنابراين براي هر فرد بايد فريمي متناسب با اندازه هاي خاص خودش فيت گردد

هشدار چشم پزشکان در باره..............................

 

هشدار چشم پزشکان نسبت به عوارض لنزهای رنگی


سلامت نیوز: رئیس مرکز تحقیقات اپتیک و لنز ایران نسبت به توزیع گسترده لنزهای رنگی در داروخانه های سراسر کشور هشدار داد.

به گزارش سلامت نیوز به نقل از مهر، دکتر پرویز زرین بخش در نامه ای خطاب به رئیس انجمن چشم پزشکی ایران اظهار داشت: اخیرا یک شرکت وارد کننده لنز با توجه به دستور العمل جدید از یک کمپانی خارجی، نسبت به توزیع لنزهای رنگی بدون شماره در سطح داروخانه ها و عینک فروشی های سراسر کشور اقدام کرده است.

وی با اشاره به تفاوت نداشتن عوارض لنزهای شماره دار و بدون شماره و لنزهای رنگی و غیر رنگی اظهار داشت: عوارض لنزهای نرم که لنزهای رنگی هم جزو این گروه است، هیچ گونه ربطی به داشتن یا نداشتن شماره ندارد. حتی عوارض لنزهای رنگی به علت عبور اندک اکسیژن و وجود پیگمان (رنگ دانه) بیشتر از لنزهای با شماره است.

زرین بخش با هشدار نسبت به توزیع لنز در داروخانه ها و عینک فروشیها، گفت: این اقدام خطر جدی برای نوجوانان و کسانی به شمار می رود که بدون مشاوره با چشم پزشک و افراد متخصص و بدون آموزش متقاضیان، به توزیع لنز کرده و سلامت جامعه را مورد تهدید قرار می دهند.

دکتر امین الله نیک اقبالی، رئیس هیئت مدیره انجمن چشم پزشکی ایران نیز در نامه ای خطاب به شرکت وارد کننده و توزیع کننده این لنزها با غیر مسئولانه خواندن اقدام شرکت مذکور تصریح کرد: این اقدام مغایر با رعایت اصول بهداشتی و درمانی است که می تواند به عوارضی همچون کوری و عفونتهای مقاوم به درمان برای مصرف کنندگان منجر شود.

وی با تاکید بر لزوم تایید استفاده از لنزهای تماسی توسط چشم پزشک گفت: برای حفظ سلامت چشمها می بایست، لنز ابتدا توسط چشم پزشک تایید شود، آنگاه با نظارت وی روی چشم فرد متقاضی گذاشته شده، مورد امتحان قرار گیرد.

نیک اقبالی افزود: پس از حصول اطمینان از سلامت و کیفیت لنز و مناسب بودن آن برای چشم فرد خواهان لنز و اطمینان از آموزشهای لازم داده شده از سوی چشم پزشک و یقین از توانایی کاربرد آن توسط مصرف کننده می تواند لنز را در اختیار شخص متقاضی قرار دهد.

وی از بررسی دوره ای لنز توسط چشم پزشک به عنوان نشانه ای از مسئولیت چشم پزشک در قبال چشم بیمار نام برد و تصریح کرد: در مواقعی نیاز است، برای استفاده کننده از لنز، دارو یا وسیله خاصی تجویز شود که این امر ضرورت دریافت لنز تنها از سوی چشم پزشک و مراجعه های بعدی به وی را بیش از پیش ضروری می سازد.

رئیس هیئت مدیره انجمن چشم پزشکی ایران در پایان اظهار داشت: جامعه چشم پزشکی ایران از شرکتهای وارد کننده مواد مصرفی و تجهیزات پزشکی انتظار دارد، تجهیزات و مواد مصرفی این شرکتها را تنها با رعایت اصول بهداشت و درمان و نظارت کامل چشم پزشکان، مورد استفاده قرار دهند. در غیر این صورت، مسئولیت عوارض و عواقب آن به عهده شرکتهای وارد کننده و توزیع کننده خواهد بود.

ایا تا کنون احساس جرقه در چشم خود احساس کرده اید؟

ا تاکنون احساس جرقه در چشم تان داشته اید؟

احساس جرقه در چشم یا مگس پران مهمترین علامت جداشدگی یا پارگی شبکیه است و باید با مشاهده آن به سرعت به پزشک مراجعه کرد.

دکتر پژمان بختیاری گفت:

"پرده شبکیه، داخلی ترین لایه کره چشم است که کار اصلی آن با توجه به حضور سلول های حساس به نور در این پرده، درک نور است و پس از تابش نور به چشم و تمرکز آن بر روی شبکیه چشم این سلول ها نور را به پیام های عصبی تبدیل کرده و از طریق راه های عصبی به مغز می رساند که در این زمان شخص احساس دیدن می کند."

وی افزود:

"بیماری های مختلفی از جمله جدا شدگی شبکیه می تواند این پرده را متاثر کند البته قسمت عمده ای از این بیماری ها قابل پیشگیری است."

بختیاری با اشاره به انواع جداشدگی پرده شبکیه چشم تصریح کرد:

"جداشدگی یا پارگی شبکیه 3 نوع مختلف دارد. ایجاد سوراخ و پارگی در شبکیه، کشیدگی شبکیه و جمع شدن مایع زیر شبکیه که نوع آخر به دلیل ایجاد آن توسط تومورها از 2 نوع دیگر قابل پیشگیری تر است."

این فوق تخصص چشم پزشکی یادآور شد:

"در بین 2 نوع دیگر، نوع ایجاد سوراخ و پارگی شبکیه چشم بسیار شایع تر است که از مهمترین دلایل ایجاد آن ضربه ها هستند. لذا باید بعد از هر ضربه به سرعت به چشم پزشک مراجعه کرد چرا که درمان یک سوراخ در شبکیه بسیار راحت تر از درمان جدا شدگی کل شبکیه است.

دلیل دیگر ایجاد پارگی شبکیه نوع اول، جدا شدن مایع ژل مانند زجاجیه داخل چشم است که با افزایش زمان و گذشت سن ممکن است از لایه پشتی خود که شبکیه است جدا شود.

این نوع پارگی شبکیه در افرادی که نزدیک بینی بالایی دارند شیوع بیشتری دارد، ولی امکان بروز این بیماری در افرادی که شماره های چشم منفی بالاتر از 6 - دارند و افرادی که سابقه خانوادگی این بیماری را دارند نیز وجود دارد."

وی با اشاره به نوع سوم یعنی کشیدگی شبکیه چشم تصریح کرد:

"این نوع از پارگی شبکیه چشم به علت های مختلفی از جمله رشد عروق نابجا در سطح شبکیه چشم و انقباض آن به وجود می آید که موجب کشش شده و شبکیه را از جا می کند.

شایعترین بیماری که می تواند موجب این نوع بیماری شبکیه شود دیابت است که عروق را متاثر کرده و یکسری نواحی را دچار کاهش اکسیژن کرده و موجب می شود بافت ها و رگ های جدیدی داخل چشم ایجاد شود که به دنبال انقباض این بافت جدید ممکن است این بافت لایه زیرین خود را که شبکیه است با خود بکشاند و موجب جدایی شبکیه شود.

اگر دیابتی ها هیچ علامتی از علامت های پارگی شبکیه چشم نداشته باشند نیز باید به طور منظم به چشم پزشک مراجعه کنند که به محض ورود اولین علائم درمان انجام شود."

وی درباره درمان این عارضه گفت:

"در مراحل ساده تر که سوراخ با پارگی کوچکی در شبکیه ایجاد شده است با لیزر کردن دور آن یا روش کرایو (یخ زدن) بهبود حاصل می شود اما در موارد شدیدتر تنها راه درمان جراحی است که به کمک آن لایه شبکیه به جای اصلی خود می چسبد.

سلول های حساس به نور که در شبکیه چشم قرار دارند و کار ارسال پیام عصبی به قسمت بینایی مغز را بر عهده دارند، از بافت زیرین خود یعنی مشیمیه تغذیه می کنند که در نتیجه جدایی شبکیه از این بافت، کمبود اکسیژن برای این سولهای حساس ایجاد می شود لذا هر چه زمان از جداشدگی شبکیه بگذرد احتمال آسیب بیشتر است.

یک دهم درصد افراد جامعه به جداشدگی شبکیه مبتلا هستند و به خاطر ساختمان چشم و خطرات موجود، ابتلای آن در سنین پائین نادر است اما نوزادانی که با وزن زیر 5/1 کیلوگرم به دنیا می آیند باید حتماً از نظر بینایی بررسی شود."

وی با اشاره به اینکه این بیماری به جنس ربطی ندارد اضافه کرد:

"پس از عمل جراحی معاینات منظم و پیگیر باید ادامه یابد."

پيوند قرنيه

 

قرنيه چيست؟

قرنيه قسمت شفاف جلوي كره چشم است كه مثل شيشه پنجره داخل چشم را از محيط خارج جدا مي كند. قرنيه دو وظيفه مهم دارد: يكي آنكه پرتوهاي نور را به داخل چشم هدايت كند و آن ها را روي پرده شبكيه متمركز كند، دوم آنكه از ساختمان هاي داخل كره چشم محافظت نمايد.

براي آنكه نور بتواند وارد چشم شده و به پرده شبكيه برسد ابتدا بايد از قرنيه عبور كند. بنابراين شفاف بودن قرنيه اهميت زيادي در بينايي دارد. همانطور كه اگر از پشت يك شيشه كثيف به اشياء نگاه كنيم آن ها را تار مي بينيم، اگر از پشت يك قرنيه كدر به اشياء نگاه كنيم آن ها را تار خواهيم ديد. به علاوه همانطور كه از پشت يك شيشه موجدار يا مشجر اجسام كج و معوج به نظر مي رسند اگر سطح قرنيه ناهموار باشد نيز تصاوير كج و معوج ديده مي شوند. پس وجود يك قرنيه سالم و شفاف با سطح هموار و انحناي طبيعي براي ديد طبيعي ضروري است. در بسياري از موارد پيوند قرنيه به منظور برداشتن بخش هاي كدر قرنيه و جايگزين كردن آن با قرنيه شفاف انجام مي گيرد.

همانطور كه گفته شد يكي از وظايف مهم قرنيه حفاظت از ساختمان هاي داخل كره چشم است. در مواردي كه به علت عفونت يا سوختگي سوراخي در قرنيه ايجاد شود احتمال تخريب و آلودگي بافت هاي داخل چشم وجود دارد. در اين حالت براي حفاظت از ساختمان هاي داخل كره چشم لازم است سوراخ ايجاد شده به سرعت ترميم شود كه پيوند قرنيه روش مناسبي براي اين منظور مي باشد.

پيوند قرنيه چيست؟

پيوند قرنيه يك عمل جراحي است كه طي آن قسمت آسيب ديده قرنيه بيمار برداشته شده، با يك قرنيه جديد سالم جايگزين مي گردد. پيوند قرنيه معمولاً به يكي از اين دلايل انجام مي شود:

• ايجاد ديد بهتر در مواردي كه كدورت قرنيه باعث تاري ديد شده است.
• ترميم سوراخ قرنيه براي حفاظت ساختمان هاي داخل كره چشم.
• درمان درد چشم در مواردي كه به علت بيماري يا تورم قرنيه درد شديد وجود دارد.
• ريشه كن كردن عفونت در مواردي كه عفونت قرنيه با دارو درمان نمي شود.

پيوند قرنيه در چه بيماري هايي انجام مي شود؟

شايعترين بيماري هاي كه با پيوند قرنيه درمان مي شوند عبارتند از:

• ورم قرنيه پس از جراحي آب مرواريد
• قوز قرنيه (كراتوكونوس)
• كدورت يا لك قرنيه (اغلب پس از عفونت مكرر تب خال چشمي يا عفونت هاي ميكروبي ايجاد مي شود)
• سوختگي شيميايي قرنيه
• بيماري هاي ارثي كه باعث ايجاد كدورت يا ورم قرنيه مي شوند.

قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟

قرنيه پيوندي پس از مرگ از چشم افرادي تهيه مي شود كه تمايل داشته اند با اهداء قرنيه به ديگران كمك كنند. بدون اقدام خيرخواهانه اين افراد جراحي پيوند قرنيه امكان پذير نبود. قرنيه هاي اهداء شده در بانك چشم نگهداري مي شود. در بانك چشم اين قرنيه ها به طور دقيق معاينه مي شوند تا از سالم بودن آن ها اطمينان حاصل گردد. به علاوه تمام قرنيه هاي پيوندي از نظر بيماري هايي مثل ايدز و هپاتيت كنترل مي شوند تا اين بيماري ها به فرد گيرنده پيوند سرايت نكند.

جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟

براي انجام جراحي پيوند قرنيه معمولاً لازم است كه بيمار قبل از عمل در بيمارستان بستري شود آزمايش ها و معاينات لازم انجام گيرد. معمولاً قبل از بستري شدن بيمار در بيمارستان براي رزرو قرنيه با بانك چشم هماهنگي به عمل مي آيد، اما به هر حال ممكن است در روز عمل قرنيه مناسب براي پيوند در بانك چشم موجود نباشد و در نتيجه جراحي به روز ديگري موكول شود.

پيوند قرنيه معمولاً با بيهوشي كامل انجام مي گيرد. البته اگر به علت بيماري هاي ديگر مثلاً مشكلات قلبي يا ريوي امكان بيهوشي كامل وجود نداشته باشد فرد به كمك دارو خواب آلوده شده و چشم به صورت موضعي بي حس مي شود. در اين حالت بيمار دردي احساس نمي كند در موقع عمل جراح با استفاده از وسايل ميكروسكوپي يك قطعه مدور از وسط قرنيه بيمار برداشته مي شود و به جاي آن يك قطعه گرد متناسب از قرنيه سالمِ دهنده را قرار مي دهد و آن را با بخيه هاي خيلي ظريف به چشم بيمار مي دوزد. عمل جراحي بين يك تا دو ساعت طول مي كشد. بسته به شرايط، گاهي علاوه بر پيوند قرنيه عمل آب مرواريد يا آب سياه همزمان انجام مي گيرد. پس از خاتمه عمل چشم پانسمان مي شود.

پس از جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟

معمولاً پس از پايان عمل وقتي فرد به هوش مي آيد احساس درد و ناراحتي مي كند كه اين موضوع طبيعي است و نبايد باعث نگراني شود. روز بعد از عمل پانسمان باز شده و چشم معاينه مي شود. در روز اول پس از عمل ديد كاملاً تار است. تاري ديد به تدريج و به آهستگي بهبود پيدا مي كند، بنابراين در روزها و هفته هاي اول پس از عمل نبايد توقع ديد خوب داشته باشيم. درد و حساسيت و اشكريزش چشم معمولاً پس از 34 روز بهبود مي يابد. معمولاً يكي دو روز پس از انجام پيوند قرنيه فرد از بيمارستان مرخص مي شود، اما تا 3-4 هفته لازم است هرچند روز يك بار توسط پزشك معاينه گردد.

مراقبت هاي لازم پس از انجام جراحي

بلافاصله پس از انجام پيوند قرنيه، چشم شديداً به ضربه حساس است و ممكن است حتي با ضربه هاي خفيف دچار آسيب جدي شود. بنابراين لازم است در هفته هاي اول پس از پيوند حتماً از محافظ پلاستيكي (شيلد) استفاده كنيد تا به چشم ضربه وارد نشود. همچنين در اين مدت بايد از خم شدن، زور زدن و برداشتن اشياء سنگين خودداري كنيد. در اين مدت نبايد سر خود را به جلو خم كنيد. در صورتيكه مجبور شديد چيزي را از روي زمين برداريد از كمر خم نشويد، بلكه زانوها را خم كنيد و سر را صاف نگه داريد. در صورت شستشوي سر كاملاً دقت كنيد كه آب و شامپو وارد چشم نشود. تنها فعاليت ورزشي مجاز در اين دوره پياده روي سبك است. در اين دوره از ماليدن و خاراندن چشم جداً خودداري كنيد.

اگر شغل شما كار اداري نشستني است پس از دو هفته مي توانيد به سركار خود برگرديد، اما در صورتيكه شغل شما به فعاليت بدني نياز دارد براي بازگشت به كار حداقل 6 هفته صبر كنيد.

با توجه با آنكه در پيوند قرنيه بافت خيلي دير جوش مي خورد و پس از جوش خوردن هم هرگز استحكام قرنيه عادي را ندارد توصيه مي شود:

• هميشه يك عينك آفتابي يا طبي بزرگ با شيشه مقاوم استفاده كنيد تا از ضربه هاي اتفاقي جلوگيري كند.
• از ورزش هايي مثل جودو، كشتي و فوتبال كه در آن ها احتمال ضربه وجود دارد پرهيز كنيد.
• از فعاليت هايي كه در آن ها احتمال ضربه وجود دارد خودداري كنيد و با كسي درگير نشويد.
• در موقع انجام شنا يا ورزش هاي عادي حتماً از عينك محافظ مخصوص استفاده كنيد.
• توجه داشته باشيد كه عدم رعايت اين نكات مي تواند به قيمت از دست رفتن بينايي تمام شود.

قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟

معمولاً بعد از انجام پيوند قرنيه لازم است تا چند هفته از قطره هاي آنتي بيوتيك و تا چند ماه از قطره هاي استروئيدي كه التهاب را كنترل مي كند استفاده كنيد. گاهي قطره هاي ديگري مثل اشك مصنوعي يا قطره هاي پايين آورنده فشار چشم نيز تجويز مي شود. پس از عمل حتماً قطره ها را طبق تجويز پزشك به صورت دقيق مصرف كنيد و از قطع كردن خودسرانه دارو پرهيز نماييد. مصرف نادرست دارو مي تواند باعث از بين رفتن قرنيه پيوندي و نابينايي شود.

معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟

در روز هاي اول پس از پيوند، معمولاً معاينات به صورت روزانه انجام مي شود. پس از يكي دو هفته غالباً فاصله معاينات به 3 تا 4 روي يك بار مي رسد و بتدريج فاصله معاينات طولاني تر مي شود بطوريكه در 6 ماه اول پس از انجام پيوند قرنيه هر چند هفته يكبار معاينه چشم پزشكي تكرار مي گردد. پس از 6 ماه باز هم فواصل معاينات طولاني تر شده و به هر 3 تا 6 ماه مي رسد. پزشك در هر نوبت بيمار را از نظر ميزان ديد، وضعيت بخيه ها، احتمال رد پيوند و عوارض داروها مثل آب سياه و آب مرواريد معاينه مي كند.

توجه كنيد كه در هر زماني پس از پيوند قرنيهحتي اگر سال ها از عمل جراحي گذشته باشددر صورت بروز هر حالت غير طبيعي مثل كاهش ديد، اشكريزش، درد، احساس جسم خارجي، ترس از نور  يا قرمزي چشم بايد حداكثر ظرف مدت 24 ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد.

بخيه ها كي برداشته مي شوند؟

همانطور كه توضيح داده شد قرنيه پيوندي به وسيله تعدادي بخيه ظريف ميكروسكوپي به چشم دوخته مي شود. اين بخيه ها جذب شدني نيستند و بايد در موقع مناسب به وسيله پزشك برداشته شوند. البته اين بخيه ها بسيار ظريف هستند و بيمار آن ها را احساس نمي كند. بخيه ها باعث تغيير شكل و كشش قرنيه پيوندي در جهات مختلف شده و آستيگماتيسم ايجاد مي كنند. معمولاً پس از چند ماه پزشك معالج براي اصلاح آستيگماتيسم تعدادي از بخيه ها را دستكاري مي كند يا برمي دارد. پس از يكي دو سال كه قرنيه پيوندي به طور كامل جوش خورده است همه بخيه ها برداشته مي شوند.

چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟

بلافاصله پس از انجام پيوند قرنيه ديد تار است و به دست آوردن ديد كامل ممكن است تا زمان جوش خوردن كامل قرنيه و برداشتن تمام بخيه ها (يعني تا دو سال) طول بكشد. در ماه هاي اول پس از پيوند ممكن است ديد متغير بوده و كم و زياد شود، به همين دليل در ماه هاي اول ممكن است حتي استفاده از عينك طبي كمكي به ديد نكند. پس از گذشت چند ماه استفاده از عينك طبي مناسب يا لنز تماسي سخت مي تواند به بهبود بينايي كمك كند. نهايتاً در تعداد كمي از بيماران لازم است روي قرنيه پيوندي جراحي مجددي براي كم كردن آستيگماتيسم و بهبود بينايي انجام شود.

مشكلات و عوارض پيوند قرنيه

شايعترين عارضه عمده پيوند قرنيه ايجاد آستيگماتيسم (انحناي نامناسب قرنيه) است كه معمولاً با تنظيم كردن و برداشتن بخيه ها و استفاده از عينك يا لنز تماسي بهبود پيدا مي كند.

عارضه مهم ديگر رد پيوند يا پس زدن پيوند است كه اگر به موقع درمان نشود موجب كدر شدن قرنيه پيوندي مي شود. پس زدن پيوند وقتي اتفاق مي افتد كه دستگاه ايمني بدن بيمار قرنيه پيوندي را به عنوان بافت غريبه شناسايي كرده و سعي كند آن را از بين ببرد. اين حالت مي تواند از دو هفته پس از پيوند شروع شود اما معمولاً چند ماه بعد اتفاق مي افتد. در صورتي كه رد پيوند زود تشخيص داده شود با استفاده مكرر از قطره هاي استروئيدي و گاهي استفاده از قرص هاي خوراكي يا تزريق دارو به اطراف چشم كنترل مي شود، اما در موارد پيشرفته رد پيوند ممكن است عارضه با دارو كنترل نشود و نياز به انجام پيوند مجدد باشد كه ميزان موفقيت آن كمتر از پيوند اوليه است. به همين علت توصيه مي شود كه در صورت بروز هر يك از علائم زير در چشمي كه قرنيه پيوندي دارد ظرف 24 ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد:

• درد
• قرمزي شديد چشم يا اطراف قرنيه
• حساسيت به نور
• اشكريزش غير طبيعي
• تاري ديد
• احساس جسم خارجي كه مي تواند ناشي از شل يا پاره شدن بخيه ها باشد.

ساير عوارض عمده پيوند قرنيه چندان شايع نيستند، اما به هر حال احتمال عوارضي مثل خونريزي داخل چشمي، عفونت، آب مرواريد، آب سياه، عود بيماري قبلي در قرنيه پيوندي و پارگي پرده شبكيه وجود دارد.

نتيجه عمل پيوند قرنيه

نتيجه عمل پيوند قرنيه تا حد زيادي به بيماري اوليه اي بستگي دارد كه پيوند قرنيه به آن دليل انجام گرفته است.

در افرادي كه به علت قوز قرنيه (كراتوكونوس)، لكه هاي غير عفوني قرنيه و ورم خفيف قرنيه تحت عمل جراحي قرار گرفته اند ميزان موفقيت عمل بسيار خوب و در حدود 90% است. در مواردي كه پيوند قرنيه به علت لكه هاي ناشي از تب خال يا ورم قرنيه شديد انجام گرفته باشد نيز ميزان موفقيت عمل بالاي 80% است . در موارد اورژانس كه پيوند قرنيه براي كنترل عفونت يا ترميم سوراخ قرنيه انجام مي شود احتمال شفاف ماندن قرنيه پيوندي كمتر است اما به هر حال پيوند قرنيه براي حفظ ساختمان چشم انجام مي شود.

كلام آخر

بديهي است كه ذكر تمام جزئيات مربوط به جراحي پيوند قرنيه در اين خلاصه نمي گنجد، بنابراين در هر مورد مشكوك حتماً با پزشك معالج خود مشورت كنيد. ضمناً فراموش نكنيد كه:

• چشم را به دقت از ضربه محافظت كنيد.
• داروها را طبق دستور پزشك استفاده كنيد و از قطع خودسرانه قطره هاي چشمي پرهيز كنيد.
• در صورت بروز درد، تاري ديد، اشكريزش يا قرمزي چشم حداكثر ظرف 24 ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد.

ليزر شبكيه (رتين)

 

ليزر شبكيه يا رتين چيست؟
دستگاه ليزر يك دستگاه مولد انرژي نوراني با شدت زياد و متمركز است. طراحي  ليزر رتين به گونه اي است  كه مي تواند دقيقا" شبكيه را هدف قرار داده و تاثيري بر بافت هاي در مسير شبكيه  يا اطراف آن نداشته باشد. در بسياري از افراد ليزر مي تواند باعث حفظ ديد باقيمانده و از دست نرفتن بينائي شود.

 ليزر شبكيه چگونه انجام مي شود؟
اين عمل يك عمل سرپائي است و در آن از قطره هاي چشمي كه باعث بي حسي چشم و گشاد شدن مردمك مي شوند استفاده مي شود. شما روي يك صندلي معمولي مانند زمان معاينه چشم پزشكي مي نشينيد. اين عمل معمولا" درد كمي دارد و حداكثر 30 دقيقه طول مي كشد و شما مي توانيد بعد از انجام اين عمل بلافاصله به منزل برويد.

 موارد كاربرد ليزر شبكيه كدامند؟
توجه داشته باشيد:  در بيماري هاي شبكيه تقريبا" هميشه ظاهر چشم حتي زماني كه در قسمت هاي خلفي آن خونريزي يا نشت مايع وجود دارد طبيعي است. ديد شما نيز ممكن است با وجود خطرات تهديد كننده بينائي تا مدتي طبيعي باشد. تنها راهي كه به پزشك در تشخيص وجود يا عدم وجود خطرات تهديد كننده بينائي كمك مي كند معاينه كامل ته چشم با مردمك گشاد شده است.

• رتينوپاتي ديابتي  diabetic retinopathy :
  ديابت بيماري است كه باعث اختلال جريان خون در سرتاسر بدن مي شود. در اين بيماري عروق شبكيه (رتين) ممكن است نشت كرده و باعث ورم (ادم) شبكيه شوند. ديد شخص مبتلا به ديابت  زماني تغيير مي كند كه اين ورم در ناحيه مربوط به ديد مركزي شبكيه (ماكولا) اتفاق افتاده باشد. ليزر رتين مي تواند منافذي را كه باعث نشت مايع مي شوند مسدود كرده  و از از دست رفتن بيشتر بينائي جلوگيري كند.
  در بعضي از افراد ديابيتي نيز عروق جديدي در شبكيه ايجاد شده است كه در واقع مي خواهند جايگزين عروق مسدود شوند. اين عروق از نظر بافت شناسي طبيعي نبوده و عملكرد مناسب ندارند و حتي خونريزي از آنها مي تواند باعث كوري فرد مبتلا شود. ليزر مي تواند اين عروق جديد را از بين برده و مانع از نابينائي فرد از طريق خونريزي از اين عروق شود.

• انسداد وريد شبكيه retinal vein occlusion:
  بعضي اوقات عروق كوچكي كه باعث خروج خون از شبكيه مي شوند با بالا رفتن سن مسدود شده كه اين پديده به خصوص در افراد مبتلا به ديابت و فشار خون ديده مي شود. انسداد وريد شبكيه مي تواند باعث ورم آن در نتيجه نشت مايع و خون شود و در نتيجه ديد محيطي و مركزي را تار كند. در موارد ديگر ممكن است عروق جديدي تشكيل شوند كه مي توانند درد شديد و فشار داخل چشم بالائي ايجاد كنند (neovascular glaucoma). ليزر مي تواند باعث كاهش اين تورم و يا از بين رفتن عروق جديد شود.

• دژنرسانس وابسته به سن ماكولا:
  بعضي از افراد با بالارفتن سن دچار تغييراتي در ماكولا مي شوند كه در بسياري از افراد اين تغييرات از نوع خشك dry است كه با ليزر قابل درمان نيست. نوع شديدتر كه wet ناميده مي شود مي تواند باعث تورم ماكولا به دليل نشت خون يا مايع شود. دژنرسانس ماكولار نوع مرطوب معمولا" باعث تاري ديد بدون درد ميشود.

• جداشدگي شبكيه و سوراخ هاي آن:
  سوراخ هاي شبكيه مي تواند در نتيجه بالارفتن سن يا آسيب هاي چشمي يا نزديك بيني شديد و يا حتي به صورت خود به خود و بدون عامل زمينه ساز ايجاد شود.

• central serous chorioretinopathy:
  در اين بيماري ممكن است يك يا چند blister (تاول) در ناحيه ماكولا ايجاد شده باشد. اين ضايعات مي توانند باعث تاري ديد، ديد غير طبيعي رنگ، دوربيني موقت و يا ايجاد نقاط كور شوند. اگر چه اكثر افراد مبتلا بدون اقدام خاصي بهبود مي يابند اما گاهي در بعضي از موارد لازم است كه ليزر شبكيه انجام شود.

• تومورهاي چشمي:
  بعضي از تومورهاي خوش خيم چشمي باعث نشت مايع و ادم (ورم) شبكيه مي شوند. ليزر مي تواند باعث تخريب اين تومورها و بهبود تورم شبكيه شود.

چه آمادگي هائي قبل از ليزر رتين لازم است؟
هيچ نوع اقدام خاصي قبل از ليزر رتين نياز نيست. شما مي توانيد به طور عادي قبل از اين اقدام غذا بخوريد و داروهاي متداول خود را استفاده كنيد.

 محدوديت ها و عوارض ليزر رتين كدامند؟
بعد از ليزر شبكيه شما هيچ محدوديتي نداريد و تقريبا" مي توانيد كليه برنامه هاي روزانه خود را داشته باشيد. در بسياري از بيماران بعد از ليزر شبكيه هيچ تغيير بينائي مشاهده نمي شود. اگر چه بعضي از افراد تا چند ماه بعد از ليزر شبكيه از تاري ديد و در بعضي موارد كاهش ديد در شب يا كاهش ديد نزديك شكايت دارند اما اكثر  بيماران بعد از ليزر شبكيه هيچ نوع مشكل ديد جديدي ندارند. بسته به وضعيتي كه بيمار به خاطر آن درمان شده، ممكن است به دنبال ليزر نقطه كور تشكيل شود و يا كاهش ديد محيطي در شب اتفاق بيافتد.   

 آيا ممكن است من احتياج به ليزر شبكيه بيشتر از يك جلسه داشته باشم؟
معمولا" چندهفته تا چند ماه طول مي كشد كه مشخص شود كه آيا ليزر شبكيه موفق بوده است يا نه. ممكن است در بعضي از افراد براي كنترل مشكلات بينائيشان و از دست نرفتن بيشتر بينائي به بيش از يك جلسه ليزر احتياج داشته باشند. اين مورد به خصوص در رتينوپاتي ديابتي همراه با رگ زائي وجود دارد.

 انواع ليزر شبكيه كدامند؟
انواع ليزر شبكيه عبارتند از:

•  PRP=Panretinal Photocoagulation:
  اين نوع ليزر كه scatter photocoagulation نيز ناميده مي شود در افراد ديابتي در مرحله رتينوپاتي همراه با رگ زائي به كار مي رود.
   Proliferative diabetic retinopathy به معناي تشكيل عروق خوني بد (ناكارآمد) در داخل چشم است. درمان اين حالت ايجاد سوختگي هائي در كل رتين (در 360 درجه رتين) به جز ناحيه ماكولا ( ناحيه مربوط به ديد مركزي) است.  دانشمندان معتقدند كه با ليزر كردن قسمت بزرگي از شبكيه نه تنها عروق ناكارآمد بلكه عوامل مولد عروق جديد نيز از بين مي روند. معمولا" اين نوع ليزر به دليل احساس ناخوشايند و دردي كه ايجاد مي كند در 2 تا 3 جلسه انجام مي شود. اگر چه PRP براي كنترل رگ زائي جديد الزامي است اما مي تواند باعث از بين رفتن قسمتي از ديد محيطي شده يا ديد در شب را مختل كند و يا باعث ورم شبكيه شود. از طرفي درمان ناكافي باعث ادامه رشد توليد عروق جديد شده كه مي تواند درنهايت منجر به از دست رفتن بينائي به دليل خونريزي ويتره يا جداشدگي شبكيه شود.
  لازم است به اين نكته توجه داشته باشيد كه رتينوپاتي ديابتي همراه با رگ زائي  proliferative diabetic retinopathy گاهي همراه با درگيري كليه ها و عروق قلب در بيماران ديابتي است.

• Focal Grid Laser:
  اين نوع ليزر براي درمان ادم (ورم) شبكيه در افراد مبتلا به ديابت به كار مي رود. مراحل اوليه رتينوپاتي ديابتي nonproliferative معمولا" همراه با خونريزي شبكيه و ناهنجاري هائي در عروق ميكروسكوپي است. شايع ترين علت از دست رفتن بينائي دررتينوپاتي ديابتي ورم ماكولا است كه عروق غير طبيعي باعث نشت مايع و پروتئين به داخل شبكيه مي شوند. چشم پزشكان متخصص شبكيه مي توانند با نگاه كردن از طريق slit lamp به داخل چشم افزايش ضخامت شبكيه و تورم  را تشخيص دهند. درمان ايده آل براي اين حالت استفاده از ليزر در نقاط ضخيم شده شبكيه است و اين درمان به ندرت باعث بهبود بينائي مي شود و هدف از انجام آن حفظ باقيمانده بينائي است. بنابراين در اينجا يك بار ديگر اهميت معاينات مكرر چشم پزشكي دربيماران ديابتي مشخص مي شود كه مي توان ليزر را در مراحل اوليه و بدون از دست رفتن بينائي انجام داد.

 ليزر شبكيه توسط چه افرادي انجام مي شود؟
دربيمارستان چشم پزشكي نور اين ليزر توسط چشم پزشكاني كه فوق تخصص شبكيه هستند انجام مي شود.

آيا ليزر شبكيه همان ليزر اكسايمر است كه براي اصلاح عيوب انكساري از آن استفاده مي شود؟
خير. ليزر اكسايمر نوعي از ليزر است كه توسط دستگاه هاي ديگري مانند Visx توليد شده و در جراحي هاي اصلاح عيوب انكساري مانند ليزيك، لازك يا PRK كاربرد دارد.

کنتاکت لنز

نکاتی چند درباره کنتاکت لنز

این روزها هر از چند گاه مطلبی درباره لنز در نشریات می خوانیم. تیترهای این مطالب اکثرا بسیار ترسناک هستند. از طرف دیگر مردم کماکان جهت تهیه لنز به تجویز کنندگان لنز مراجعه می کنند. بالاخره واقعیت چیست؟ آیا استفاده از لنز خطر دارد یا خیر؟
آیا استفاده از کنتاکت لنز، خطراتی را هم به همراه دارد؟
کافیست به جای عبارت …کنتاکت لنز” در سوال بالا، کلمه …اتومبیل” را قرار دهید تا خودتان به راحتی به سوال پاسخ دهید. شکی نیست که قبل از به کار گرفتن هر وسیله ای، باید روش استفاده از آن را فرا گرفت. هر کسی که راه و روش دقیق استفاده از لنز را بداند و رعایت کند، می تواند مطمئن باشد که هرگز دچار مشکل نخواهد شد. کسانی که به دنبال استفاده از لنز دچار عوارضی می شوند، در قریب به اتفاق موارد، اشکال از روش مصرف و عدم رعایت بهداشت است. باز از همان مثال استفاده کنیم: اگر هنگام رانندگی تمام نکات ایمنی را رعایت کنید، چقدر احتمال دارد که باعث تصادف و سانحه رانندگی شوید؟ مصرف کردن لنز درست مانند رانندگی کردن در یک جاده اختصاصی است. اگر اصول را رعایت کنید، خیلی بعید است که دچار مشکل شوید، و اگر اصول را رعایت نکنید، دیر یا زود حتما گرفتار خواهید شد.
استفاده از لنز رنگی چطور؟ خطرناک است؟
مرحمت کنید، خودتان مانند سوال قبل، به جای عبارت …کنتاکت لنز” کلمه …اتومبیل” را قرار دهید! حتما خودتان جواب را حدس زدید. چه فرقی می کند که وسیله ای که استفاده می کنید، رنگی باشد یا بی رنگ؟ کنتاکت لنز رنگی باشد یا نباشد، در هر حال وسیله ای طبی است و حتی اگر به فرض محال طبی هم نباشد، باز هم رعایت بهداشت و اصول نگهداری آن ضروری است.
این دکترها لنز را گران می دهند. مگر چه اشکالی دارد لنز را از بوتیک یا آرایشگاه بخریم؟
من نمی فهمم چرا مردم حاضر نیستند موی سر خود را برای اصلاح، به دست چشم پزشک یا اپتومتریست بسپارند، ولی حاضرند چشم خود را به دست یک آرایشگر و یا بوتیکدار بسپرند! مگر نه این است که هر کسی را بهر کاری آفریده اند؟ مگر نه این است که راه و روش مصرف و نگهداری از لنز را باید فقط از اهل فن آن پرسید؟ پزشکان اگر هزینه ای می گیرند، بابت گم کردن جوانیشان در لابه لای کتاب ها می گیرند. این هم قبول که تجویز کنندگان لنز هم باید جانب انصاف را رعایت کنند. اگر فرض بفرمایید که یک آرایشگر، بابت خدمتی که به شما می کند قیمتی گزاف و غیر منصفانه مطالبه کند، آنوقت قول می دهید بیایید من برایتان آرایشگری کنم؟ ارزان حساب خواهم کرد مشتری شوید.
من و دوستم خیلی با هم دوستیم. اشکالی دارد اگر لنزمان را با هم استفاده کنیم؟
حتما برایتان پیش آمده که گوشه چشمتان کمی ماده لزج یا ماده خشک شده جمع شود. اصولا  ترشحات چشم و بینی کاملا مشابه همدیگر هستند. وقتی لنز را در چشم می  گذارید در همان یک دقیقه اول مقداری از این ترشحات وارد بافت لنز می  شوند. وقتی لنز را با محلول های مربوطه می شویید، فقط بخشی از این ترشحات که روی سطح لنز هستند، پاک می شوند، مابقی در لنز باقی می مانند تا روزی که بالاخره لنز را دور بیندازید. این مواد باقی مانده در لنز تا وقتی که زیاد کهنه نشده اند، نه تنها مضر نیستند بلکه مفید هم هستند، ولی فقط برای صاحب آن ترشحات و نه برای پدر، مادر، برادر، خواهر یا نزدیکترین دوست صاحب ترشحات. هر وقت خواستید لنز مصرف شده کسی را قرض بگیرید، به یاد داشته باشید که دستمال مصرف شده او را نیز قرض بگیرید، مخصوصا اگر دستمال مصرف شده ایشان نو نباشد و چند ماهی آن را نگه داشته باشد که چه بهتر، چون هر دو این کارها به یک اندازه غیر بهداشتی است

جطاهای چشم

1. به نقطه وسط دايره نگاه كنید و سرتون رو عقب و جلو كنید
   
   
   
   
   روی علامت مثبت خیره شوید! دایره چشمک زن را چه رنگی میبینید؟
   
   

-->
5. پاسخ با نقل قول -->

6. ---

1. 4 هفته پیش #2
2. مستوفی

   

   
   

   

   ---

   تاریخ عضویت

   Jul 2011

   نوشته ها

   68

   تشکر

   6

   مورد پسند : 32 بار در 24 پست

3. به وسط عكس نگاه كنيد و سرتون رو جلو و عقب ببريد
   
   
   
   
   ایا میتونید نقاط سیاه رو بشمارید؟
   
   
   
   
   
   
   چشم هاتون رو روي عكس بچرخونيد
   
   
   

-->
7. -->

---

خصوصیات عینک افتابی

خصوصیات عینک آفتابی استاندارد

محمد آقازاده‌امیری با بیان اینکه بیشترین تابش اشعه UV خورشید بین ساعت ۱۰ تا ۱۴ بعداز‌ظهر است، اظهار داشت: در این ساعات باید برای جلوگیری از ورود این اشعه به چشم از عینک‌آفتابی استفاده کرد.

* هر چه عینک‌آفتابی تیره‌تر باشد نور کمتری از چشم عبور خواهد کرد

وی ادامه داد: عینک‌آفتابی استاندارد باید UV۴۰۰ داشته باشد و در افرادی که چشم‌های ضعیفی ندارند باید نور بین ۱۰ تا ۳۰ درصد از چشم آنها عبور کند؛ هر میزان که عینک‌آفتابی تیره‌تر باشد نور کمتری از چشم عبور خواهد کرد.

رئیس انجمن علمی اپتومتری ایران افزود: عینک آفتابی استاندارد باید از زیر ابروها تا نزدیک گونه‌ها را پوشش دهد؛ توصیه می‌شود عینک‌های افتابی از مراکز معتبر تهیه شود چرا که خرید عینک آفتابی از دستفروشان تنها موجب آسیب رسیدن به چشم‌ها می‌شود.

*عینک‌‌های آفتابی غیر استاندارد باعث سوزش چشم می‌شود

آقازاده ‌امیری در خصوص نحوه تشخیص عینک‌آفتابی غیراستاندارد عنوان کرد: اگر انگشت خود را به روی شیشه عینک آفتابی بکشیم و در این حال شیشه به داخل فرو رود، متوجه خواهیم شد که عینک آفتابی غیراستاندارد است.

وی تأکید کرد: از علائم عینک‌‌های آفتابی غیراستاندارد می‌توان به سوزش ، خارش ، سردرد ، خشکی چشم و پستی و بلندی دید اشاره کرد.

رئیس انحمن علمی اپتومتری ایران گفت:  دستفروشان و بعضی از مراکزی که اقدام به فروختن عینک‌های آفتابی می‌کنند، شاهد این هستیم که از دستگاه‌های تست UV نیز استفاده می‌کنند و افراد بر این باورند که عینک آفتابی UV خریده‌اند در حقیقت این دستگاه‌ها قلابی بوده و پس از مدتی UV عینک از بین می‌رود.

آقازاده‌ امیری با بیان اینکه توصیه می‌شود افراد برای تهیه عینک‌‌های آفتابی استاندارد تنها به مراکز اپتومتری که از سوی وزارت بهداشت مجوز دارند مراجعه کنند، ادامه داد: بعضی از مراکز ارائه عینک‌های آفتابی اس

علل بیماری اب سیاه

علل بروز بيماري آب سياه

گلوكوم ؛ مرگ بي‌صداي بينايي

جام جم آنلاين: گلوكوم يا آب سياه يك بيماري چشمي است كه مشخصه آن آسيب بينايي است، گفته مي‌شود علت اين آسيب در بيشتر موارد بالا‌رفتن فشار مايع داخل چشم است كه بتدريج و بدون هيچ‌گونه نشانه‌اي مي‌تواند بينايي را از بين ببرد.

دكتر سيدمحمد ميرمحمدصادقي، جراح و متخصص بيماري‌هاي چشم و فلوشيپ جراحي پلاستيك درباره اين آسيب در گفتگو با جام‌جم مي‌گويد: گلوكوم يك بيماري عصب بينايي است كه در اثر بالارفتن فشار داخل چشم ايجاد مي‌شود و به‌دليل اين كه رشته‌هاي عصب بينايي بشدت نسبت به بالا رفتن فشار حساسند، بر اثر اندكي افزايش فشار داخل چشمي اين الياف به مرور زمان از بين مي‌روند و موجب از بين رفتن ديد مي‌شوند.

اين جراح و متخصص بيماري‌هاي چشم اظهار مي‌كند: در ابتداي بيماري الياف مربوط به كناره‌هاي ميدان بينايي از بين مي‌روند و بتدريج به طرف مركز بينايي پيشرفت مي‌كند، به طوري كه در مراحل اوليه بيماري، فرد طرفين ميدان بينايي را از دست مي‌دهد و با پيشرفت آن ميدان بينايي محدود و محدودتر مي‌شود تا در مراحل پيشرفته، ديد به صورتي است كه گويي فرد از درون يك لوله نگاه مي‌كند يعني ديد محدودي به اندازه قطر يك لوله دارد كه پس از اين مرحله ديد مركزي هم از دست مي‌رود و تاريكي مطلق فرا مي‌رسد و به همين دليل است كه از قديم به‌اين بيماري آب سياه گفته‌اند چراكه بيماري بتدريج تبديل به سياهي مطلق مي‌شود.

علائم بيماري

دكتر ميرمحمد صادقي درخصوص علائم اين بيماري يادآور مي‌شود: معمولا اين بيماري در ابتدا علامتي ندارد و در معاينات معمول سالانه ممكن است كشف شود، ولي با عدم تشخيص و درمان بموقع و پيشرفت آن، بتدريج علائمي چون «تاري ديد» و از بين رفتن «ديد محيطي» پيدا مي‌شود.

«در فرمي از بيماري كه به آن گلوكوم حاد گفته مي‌شود، به علت افزايش ناگهاني فشار داخل چشم، تاري ديد، درد شديد چشم، سردرد، تهوع و استفراغ و قرمزي چشم ايجاد مي‌شود.»

اين فلوشيپ جراحي پلاستيك با اعلام اين مطلب، در ادامه عنوان مي‌كند. در اين مواقع چشم در وضعيت اورژانس قرار دارد و بايد بلافاصله، ظرف چند ساعت اول درمان شود و گرنه صدمات غير قابل برگشت به عصب وارد مي‌شود.

دكتر ميرمحمد صادقي خاطر نشان مي‌كند: البته بيشتر بيماران گلوكوم نوع اول (مزمن)‌ دارند كه متاسفانه در مراحل ابتدايي هيچگونه علامتي مانند درد، قرمزي چشم و... ندارند و فقط در مراحل پيشرفته‌تر، محدوديت ميدان بينايي ايجاد مي‌شود كه غيرقابل برگشت است.

گلوكوم را دزد بي‌سر و صداي بينايي مي‌نامند، چرا كه در ابتدا فرد هيچ مشكلي را در ديد خود احساس نمي‌‌كند.

چه كساني در تيررس بيماري‌ا‌ند؟

اين چشم پزشك، تنها راه تشخيص را معاينات منظم به وسيله پزشك متخصص عنوان كرده و ابراز مي‌كند: پزشك با اندازه‌گيري فشار چشم، معاينه ته‌چشم (بررسي عصب بينايي)‌ و استفاده از تست ميدان ديد مي‌تواند به تشخيص برسد.

دكتر ميرمحمد صادقي با اشاره به اين كه افرادي كه داراي سابقه‌فاميلي گلوكوم، سن بالا، دوربيني و نزديك‌بيني، سابقه ضربه به چشم، نازك بودن قرنيه، بيماري‌هايي نظير ديابت و ميگرن‌ مي‌باشند، احتمال بروز گلوكوم در آنها بيشتر است. در خصوص چگونگي درمان اين بيماري، اظهار مي‌كند:

به طور كلي آسيب ايجاد شده به عصب بينايي در اثر گلوكوم قابل برگشت نيست ولي در هر مرحله‌اي كه بيماري تشخيص داده شد بايد بلافاصله تحت درمان قرار گيرد تا از ايجاد آسيب بيشتر جلوگيري شود.

وي عنوان مي‌كند: معمولا گلوكوم با دارو درمان مي‌شود و در اغلب موارد قطره‌هاي چشمي و گاهي داروهاي خوراكي موثر است، ولي اگر بيماري با‌دارو كنترل نشود ممكن است چشم‌پزشك تصميم به عمل جراحي بگيرد يا با استفاده از ليزر اين كار را انجام دهد.

البته گفتني است «ليزر» نقش اساسي در درمان گلوكوم ندارد و فقط در مواردي كه پزشك صلاح بداند به عنوان روش درماني انتخاب مي‌شود.

راه جلوگيري از بيماري

دكتر ميرمحمد صادقي مي‌افزايد: بهتر است افراد زير 40 سال حداقل سالي يك مرتبه و افراد بالاتر از اين سن، سالي دو مرتبه (هر 6 ماه يك بار)‌ تحت درمان چشم‌پزشك قرار بگيرند.

وي در ادامه مي‌گويد: از آنجايي كه گلوكوم علامت خاصي ندارد، بهتر است معاينات سالانه توسط افراد جدي گرفته شود و در صورتي كه فردي در خانواده اين بيماري را دارد، تمام افراد خانواده بايستي به طور منظم و دوره‌اي مورد معاينه قرار بگيرند و در صورتي كه پزشك اين بيماري را براي كسي تشخيص داد، اين فرد بايد تا آخر عمر به طور منظم تحت درمان و معاينه قرار بگيرد و داروها در زمان تعيين شده مصرف شوند.

اين جراح و متخصص بيماري‌هاي چشم در پايان خاطرنشان مي‌كند، بهتر است كسي كه داراي بيماري گلوكوم (آب سياه)‌ است از انجام عمل ليزيك منصرف شود و در صورتي كه فشار چشم وي كنترل شده باشد، مي‌تواند با نظر چشم‌پزشك «PRK» يا «عمل جراحي لازك» انجام دهد.

خشکی چشم

خشكي چشم و راه‌هاي درمان آن

خشكي چشم زماني بروز مي‌كند كه چشم‌ها به اندازه كافي اشك توليد نمي‌كنند و اغلب بالا رفتن سن مي‌تواند دليل توقف روند توليد اشك چشم شود.

خشكي چشم يكي از شايعترين ناراحتي‌هاي چشمي است كه بيماران مبتلا را به مطب چشم‌پزشكي مي‌كشاند.

لازم به ذكر است كه خشكي چشم ممكن است در همه گروه‌هاي سني بروز كند، اما شيوع آن در افراد مسن‌تر بيشتر است.

به علاوه اين بيماري بيشتر زنان را مبتلا مي‌كند. علائم اين بيماري شامل سوزش و خارش خفيف چشم در موقع انجام كارهاي چشمي است كه البته در موارد خيلي پيشرفته ممكن است منجر به سوراخ شدن قرنيه چشم شود.

وظيفه اصلي اشك چشم مرطوب نگه داشتن و شست‌وشوي دائمي كره چشم و رساندن اكسيژن و مواد غذايي به قرنيه است.

با هر نوبت پلك زدن لايه اشكي روي چشم گسترده مي‌شود. اشك اضافي از طريق دو سوراخ كوچك در گوشه داخلي پلك‌ها به داخل بيني تخليه مي‌شود. به همين علت گريه كردن باعث آبريزش از بيني مي‌شود.

اشك چشم از سه لايه موكوسي عمقي، لايه آبكي مياني ولايه چربي سطحي تشكيل شده است. لايه موكوسي عمقي، لايه روي قرنيه و ملتحمه را مي‌پوشاند و به پخش شدن لايه آبكي اشك در سطح چشم كمك مي‌كند.

لايه آبكي مياني، لايه‌اي است كه قسمت اصلي اشك را تشكيل مي‌دهد. بخش عمده (98 درصد) اين لايه از آب و بقيه آن از املاح و پروتئين‌ها تشكيل شده است. قسمت عمده لايه آبكي اشك از غده اشكي ترشح مي‌شود كه در قسمت خارج و بالاي كره چشم زير پلك فوقاني قرار گرفته است.

لايه چربي سطحي لايه‌اي است كه از غده‌هاي موجود در لبه پلك ترشح مي‌شود، روي لايه آبكي را مي‌پوشاند و از تبخير سريع اين لايه جلوگيري مي‌كند.

- چه عواملي مي‌تواند منجر به بروز خشكي چشم شود؟

1. هر چه سن فرد بالاتر مي‌رود از ميزان ترشح لايه آبكي اشك كاسته مي‌شود. به علاوه همانطور كه در افراد مسن چربي پوست كمتر شده و پوست خشك مي‌شود، در چشم نيز ميزان ترشح چربي كمتر مي‌شود و در نهايت مقدار آب بيشتري از لايه آبكي تبخير مي‌شود. افزايش تبخير لايه آبكي اشك باعث ايجاد خشكي چشم در اكثر افراد مسن مي‌شود.

2. فاكتورهاي محيطي مي‌تواند يكي ديگر از دلايل خشكي چشم باشد. در محيط هاي گرم و خشك ميزان تبخير اشك چشم زياد مي‌شود. همچنين قرار گرفتن در معرض باد شديد و يا هواي سرد و خشك در ارتفاعات مي‌تواند، باعث بدتر شدن خشكي چشم شود. استفاده از وسايل گرمازا مثل بخاري و شومينه و قرار گرفتن در معرض گرد و غبار و دود به خصوص دود سيگار از عواملي است كه باعث تشديد خشكي چشم مي‌شود.

3. كار كشيدن از چشم براي مدت طولاني نيز مي‌تواند منجر به خشكي چشم شود. پلك زدن متناوب براي پخش شدن لايه اشك بر روي چشم ضروري است. در مواردي كه فرد براي مدت طولاني به چيزي خيره شود و پلك نزند مثلاً در موقع كار با كامپيوتر، تماشاي تلويزيون و يا مطالعه، خشكي چشم تشديد مي‌شود.

4. مصرف برخي از داروهاي معمولي مي‌توانند باعث كم شدن ترشح اشك و ايجاد خشكي چشم شود. مهمترين اين داروها شامل داروهاي ضد فشار خون، داروهاي سرماخوردگي مانند آنتي هيستامين‌ها، داروهاي ضد افسردگي، داروهاي قلب، قرص‌هاي جلوگيري از بارداري و بسياري از قطره‌هاي چشمي به خصوص داروهايي كه براي درمان گلوكوم استفاده مي‌شوند، هستند.

5. تغييرات هورموني به علت تغيير در چربي لايه اشكي مي‌توانند باعث خشكي چشم شود. عواملي چون يائسگي، بارداري و مصرف قرص‌هاي جلوگيري از بارداري به علت تغييرات هورموني خشكي چشم را تشديد مي‌كنند.

6. ابتلا به بيماري‌هاي مختلف مثل بيماري‌هاي تيروئيد و برخي از بيماري‌هاي سيستم ايمني مي‌تواند باعث بروز خشكي چشم شود.

7. كمبودهاي تغذيه‌اي نيز نقش مهمي در ابتلا به خشكي چشم دارد. كمبود ويتامين A مي‌تواند به موارد شديد و خطرناك خشكي چشم منجر شود.

8. استفاده از لنز تماسي يكي از علل شايع خشكي چشم است. اين لنزها مي‌توانند اشك را جذب كنند و باعث خشكي چشم شوند.

- علائم مهم خشكي چشم كدامند؟

گرچه اين بيماري خشكي چشم نامگذاري شده است، اما در اكثر مواقع فرد مبتلا احساس نمي‌كند كه چشمش خشك شده، بلكه بيشتر افراد بدليل سوزش و خارش و گاهي اشك ريزش چشم‌ها ابراز ناراحتي مي‌كنند. شايعترين علائم خشكي چشم عبارت از سوزش و خارش چشم‌ها، احساس وجود جسم خارجي مانند شن ريزه در چشم، تاري ديد كه اغلب با پلك زدن برطرف مي‌شود، قرمزي چشم، حساسيت به نورهاي شديد، ريزش بيش از حد اشك و عدم تحمل لنز تماسي است.

البته لازم به ذكر است كه معمولاً اين علائم در هر دو چشم ايجاد مي‌شود. شدت علائم در زمان‌هاي مختلف يكسان نيست و اغلب پس از قرار گرفتن در معرض باد و گرد و غبار، كار با كامپيوتر، تماشاي تلويزيون يا مطالعه طولاني مدت تشديد مي‌شود.

- روش تشخيص خشكي چشم چيست؟

در صورتي كه به علت وجود علائم فوق احتمال مي‌دهيد كه مبتلا به خشكي چشم شده‌ايد حتما با پزشك مشورت كنيد. به ياد داشته باشيد كه خشكي چشم علاوه بر آن كه احساس ناراحتي ايجاد مي‌كند در صورتي كه شديد باشد ممكن است باعث ايجاد لك قرنيه و كاهش ديد دائمي شود. بعلاوه راه‌هاي اصلي تشخيص اين بيماري بر عهده چشم پزشك است.


- شيوه‌هاي درمان خشكي چشم كدامند؟


1. در طول روز مايعات كافي بنوشيد. اين امر باعث مرطوب نگه داشتن بافت‌هاي بدن و از جمله سطح چشم مي‌شود.

2. در مواقعي كه مدت زيادي كاري چشمي انجام مي‌دهيد، سعي كنيد به صورت ارادي پلك بزنيد. به صفحه مانيتور، تلويزيون يا كتاب خيره نشويد. هر 5 تا 10 دقيقه يك بار براي چند ثانيه پلك‌ها را ببنديد.

3. از قرار گرفتن در معرض گرد و غبار يا دود سيگار پرهيز كنيد. در محيط هاي خشك و در هواي طوفاني تا جايي كه امكان دارد از عينك آفتابي يا طبي استفاده كنيد.

4. در فصول سرد سال كه از وسايل گرمازا در داخل منزل استفاده مي‌كنيد، حتما دستگاه بخور براي مرطوب نگه داشتن فضاي اتاق داشته باشيد.

5. از ماليدن چشم ها با دست خودداري كنيد. ماليدن چشم ها باعث تحريك بيشتر و در نتيجه تشديد علائم بيماري مي‌شود.

همچنين با توجه و دقت كافي سعي كنيد علائمي را كه باعث تشديد خشكي چشم مي‌شوند، پيدا كرده و از آنها پرهيز كنيد.

در صورتي كه اقدامات بالا نتواند در درمان موثر باشد، بايد با تجويز و زير نظر پزشك متخصص از درمان‌هاي دارويي كمك گرفت.

ممكن است در اين موارد پزشك استفاده از قطره‌هاي اشك مصنوعي، پمادهاي چشمي و مصرف آنتي بيوتيك خوراكي را توصيه كند.

در شرايط حاد

چشم حیوانات

چشم حیوانات

استیگماتیسم

آستیگماتیسم

آستیگماتیسم بصورت انحنای نامنظم قرنیه دیده می شود و یکی از عیوب انکساری چشم می باشد.این حالت را می توان با عینک و یا لنز های تماسی درمان کرد.این مورد از عیوب انکساری تقریبا در تمام افراد بوجود می آید ولی درجات آن در افراد مختلف متفاوت است و درمان برای افرادی انجام می شود که باعث ایجاد سمپتوم در فرد شود.

چشم افراد نرمال در شرایط نرمال تقریبا کروی شکل می باشد و زمانی که پرتو های نوری وارد چشم می شود در نقطه ای تجمع کرده و تصویر شفاف و واضح از شئ تشکیل می دهد.زمانی که فرد مبتلا به آستیگماتیسم می باشد قرنیه فرد از حالت کروی خارج شده و تقریبا شبیه به پشت قاشق می شود و زمانی که نور وارد چشم می شود تصویر در یک جهت شارپ بوده اما در جهات دیگر تار خواهد بود و تصویر تشکیل شده از شئ در تمام فواصل درجاتی از تاری را خواهد بود.

انواع آستیگمات:

آستیگمات را می توان به دو دسته عمده تقسیم کرد...

1)آستیگمات منظم

2)آستیگمات نامنظم

1)آستیگمات منظم:

در این نوع از آستیگماتیسم نقص بینایی در محور های قائم بوجود می آید و اختلاف درجه بین محور ها نود درجه می باشد و بطور کلی سطح تقریبا یکدستی از قرنیه داریم .البته این نوع از آستیگمات خود به 5 زیر گروه دیگر که به قرار زیر است تقسیم می شود :

الف)آستیگماتیسم مایوپی ساده

ب)آستیگماتیسم هایپرمتروپی ساده

ج)آستیگماتیسم مایوپی ترکیبی

د)آستیگماتیسم هایپرمتروپی ترکیبی

و)آستیگماتیسم مخلوط

در نوع مایوپی ساده یک چشم بیمار مایوپ بوده و دیگری سالم می باشد و در نوع دوم یک چشم سالم و دیگری هایپرمتروپ می باشد و در نوع مایوپی ترکیبی هر دو چشم مایوپ می باشد و در مورد جهارم هر دو چشم هایپرمتروپ بوده و در مورد آخر نیز یک چشم مایوپ بوده و چشم دیگر هایپرمتروپ می باشد.

2)آستیگماتیسم نامنظم:

در این نوع آستیگماتیسم که میزان شیوع آن کم می باشد سطح قرنیه صاف نبوده و ناهمواری هایی در سطح قرنیه مشاهده می شود که این ناهمواری کار را برای درمان با عینک دشوار می کند.

علل آستیگمات:

این بیماری می تواند بصورت ارثی ایجاد شود و این نوع آستیگمات از لحظه تولد بوجود می آید.از دلایل دیگر این بیماری می توان به فشار پلک ها،مالش چشم ها،استفاده بیش از حد چشم ها برای کار نزدیک وحالات غیر طبیعی پاسچر اشاره کرد.

علائم:

این بیماری بصورت تاری دید در تمام فواصل ،احساس خستگی،سر درد،نا راحتی چشمی و تحریک چشمی بروز می کند که در صورت مواجه شدن با این علائم باید معاینه چشم خود را پیش اپتومتریست خود انجام دهید و به علت افزایش نمره آستیگماتیسم شما بهتر است بر اساس جدول زمانبندی که دکتر شما ارائه می کند عمل کرده و در تاریخ های مشخص معاینه مجدد را انجام دهید.

درمان:

اگر درجه آستیگمات کم باشد و برای بیمار مشکل بینایی و سر درد و دیگر علائم را بوجود نیاورد نیازی به تجویز نمره عینک یا لنز نیست.همکاران دقت داشته باشند ملاک اصلی را رضایت و شکایت مریض تشکیل می دهد و اولین گام در تجویز شما انگیزه بیمار است.در مواردی که نمره آستیگمات بالا است و بیمار نیز دچار مشکلات بینایی شده است نمره چشم را بدست آورده و می توان عینک را تجویز کرد .در صورتی که بیمار خواستار تجویز لنز بجای عینک باشد شما مجاز به تجویز لنز نرم در نمره های پایین هستید البته قبل از سفارش لنز حصول اطمینان از رضایت بیمار در ارتباط با میزان دید امری حیاتی است و در نمره های بالا بایستی از لنز های توریک استفاده کنید...

ناخنک

ناخنک 

ناخنک

ناخنک پرده ای گوشتی از جنس ملتحمه (غشایی که سفیدی چشم را می پوشاند ) , سفید رنگ ومثلثی شکل است که ابتدای ان از گوشه داخلی چشم شروع شده و بطرف قرنیه (لایه شفاف جلوی چشم ) به پیش میرود . رشد بافت همبند ( پیوندی ) همراه با بافت عروقی (رگهای ملتحمه ) است که قرنیه را مورد هجوم قرار می دهد . ناخنک در واقع فرایندی غیر طبیعی است که طی ان ملتحمه به روی قرنیه رشد می کند و معمولا ابتدا بصورت یک سفیدی روی ملتحمه ایجاد میشود که بتدریج به سمت قرنیه رشد میکند .به علت وجود رگ های زیاد معمولا رنگ ناخنک صورتی یا قرمز است . ناخنک گاهی ملتهب می شود و باعث سوزش و خارش و اشک ریزش می شود .

گاهی اوقات ناخنک رشد زیادی می کند و تا وسط قرنیه می رسد و جلوی دید را می گیرد , به علاوه حتی ناخنک های کوچکتر هم می توانند با تغییر شکل قرنیه باعث ایجاد استیماتیسم شوند و دید افراد را تار کنند .

پیدایش آن بیشتر در اشخاصی که در محیط پر باد , شن و خاک و افتابی , و کسانی که در گرمای خشک  کار میکنند دیده می شود . ممکن است یکطرفه یا دو طرفه باشد . وجود یک زمینه ارثی محتمل است اما یک روند ارثی و روشن برای ان یافت نشده است . در صورتیکه به سطح قرنیه تجاوز کند ( مخصوصا اگر تا حدی پیش برود که مانع دید شود ) برداشتن ان بوسیله عمل جراحی ضرورت پیدا میکند اما باید متوجه بود بعد از عمل ممکنست مکررا عود کند . بنظر میرسد که قرار گرفتن در معرض نور افتاب بویژه پرتو فرابنفش به مدت طولانی , خشکی و غبار نقش مهمی در ایجاد این بیماری داشته باشند .

 پیشگیری :

اشعه ماورائ بنفش خورشید ( UV) در ایجاد ناخنک موثر است بنابراین توصیه می شود افرادی که در مناطق افتابی زندگی می کنند و مدت زیادی در معرض تابش افتاب هستند از کلاه لبه دار و عینک افتابی استفاده کنند . همچنین باد شدید و گرد و خاک ممکن است با تحریک چشم در ایجاد ناخنک موثر باشد . در افرادی که ناخنک دارند معمولا ورود اب به چشم ها ( در موقع شستن دست و صورت یا حمام کردن ) باعث تحریک چشم و ایجاد سوزش و قرمز شدن چشم ها می شود . بنابراین این افراد باید دقت کنند که حتی الامکان اب وارد چشم شان نشود .

درمان :

·    اگر ناخنک کوچک باشد و ظاهر ناخوشایندی نداشته باشد و باعث قرمزی و سوزش چشم ها نشود نیاز به درمان خاصی ندارد .

·    اگر ناخنک گهگاه ملتهب شود و سوزش و قرمزی چشم ایجاد کند مصرف قطره های اشک مصنوعی به صورت مکرر ممکن است باعث تسکین علائم شود . در مواردی که ناخنک التهاب شدیدی دارد میتوان با نظر چشم پزشک یک دوره درمان با قطره های استروئیدی یا سایر قطره های ضد التهاب انجام داد .

·    در مورد ناخنک های بزرگتر که از لحاظ ظاهری و زیبایی اهمیت دارند ( نمای ظاهری ناخوشایندی داشته باشد ) و یا با ایجاد استگماتیسم باعث تاری دید شده اند می توان با جراحی ناخنک را برداشت البته اگر ناخنک به صورت ساده برداشته شود احتمال عود ان زیاد است وبخصوص در افراد جوان و افرادی که ناخنک ملتهب دارند در نیمی از موارد عود دیده می شود . در این افراد بهتر است علاوه بر برداشتن ناخنک از روش های تکمیلی همچون پیوند ملتحمه یا استفاده از داروهای خاص ( مثل اریترومایسین ) در حین جراحی استفاده کرد .

·    در ناخنک های خیلی بزرگ که وسط قرنیه را هم درگیر کرده اند ممکن است لازم باشد  علاوه بر اقدامات فوق از پیوند لایه ای قرنیه برای اصلاح شکل قرنیه استفاده کرد .

*   اما پس از عمل هم , محافظت چشم ها از میزان بیش از حد پرتو فرابنفش با استفاده از عینک های افتابی مناسب و جلوگیری از خشکی چشم و رسیدن غبار به چشم میتوان از عود مجدد ان تا حدی جلوگیری کرد

التهاب ملتحمه

التهاب‌ ملتحمه‌

‍Conjunctivitis

 

  شرح بيماري

 علايم‌ شايع‌

  علل‌

  عوامل تشديد كننده بيماري

 پيشگيري‌

  عواقب‌ مورد انتظار

  عوارض‌ احتمالي‌

  درمان‌

 اصول‌ كلي‌

 داروها

 فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري

  رژيم‌ غذايي‌

  درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟

    شرح بيماري

التهاب‌ ملتحمه‌ عبارت‌ است‌ از التهاب‌ سطح‌ داخلي‌ پلك‌ و روي‌ سفيدي‌ چشم‌. اين‌ وضعيت‌ در كودكان‌ بيشتر اتفاق‌ مي‌افتد.

   علايم‌ شايع‌

امكان‌ دارد علايم‌ زير در يك‌ يا هر دو چشم‌ رخ‌ دهند:
ترشحات‌ روشن‌، سبز، يا زرد از چشم‌
وقتي‌ كه‌ بيمار مي‌خوابد، پوسته‌هاي‌ چسبناك‌ روي‌ مژك‌ها باعث‌ مي‌شوند كه‌ پلك‌ها به‌ هم‌ بچسبند.
درد چشم‌
تورم‌ پلك‌ها
حساسيت‌ به‌ نور زياد
قرمزي‌ و احساس‌ اين‌ كه‌ در چشم‌ چيزي‌ وجود دارد.
خارش‌ شديد (تنها در موارد التهاب‌ ملتحمه‌ از نوع‌ آلرژيك‌)

    علل‌

عفونت‌ ويروسي‌. التهاب‌ ملتحمه‌ مي‌تواند همراه‌ با سرماخوردگي‌ يا بيماري‌هايي‌ مثل‌ سرخك‌ وجود داشته‌ باشد.
عفونت‌ باكتريايي‌
آزردگي‌ توسط‌ مواد شيميايي‌، باد، گرد و غبار، دود و ساير انواع‌ آلودگي‌ هوا، يا موادشيميايي‌ خانگي‌
آلرژي‌ ناشي‌ از مواد آريشي‌، گرده‌ گياهان‌، گرد و غبار، دود و ساير انواع‌ آلودگي‌ هوا، يا مواد شيميايي‌ خانگي‌
بسته‌ شدن‌ نسبي‌ مجراي‌ اشكي‌
نور شديد، مثل‌ نور چراغ‌هاي‌ مخصوص‌ آفتاب‌ گرفتن‌، انعكاس‌ نور از روي‌ برف‌، يا نور قوس‌هاي‌ الكترويكي‌ مورد استفاده‌ در جوشكاري‌

    عوامل تشديد كننده بيماري

نوزاد مادراني‌ كه‌ حامل‌ ميكرب‌هاي‌ سوزاك‌ و كلاميديا هستند.
شلوغ‌ يا غيربهداشتي‌ بودن‌ محيط‌ زندگي‌
مواجهه‌ با ديگران‌ در مكان‌هاي‌ عمومي‌؛ مثل‌ مهدكودك‌ و مدرسه‌

   پيشگيري‌

دستان‌ خود را به‌ طور مرتب‌ با صابون‌ و آب‌ گرم‌ بشوييد.
از قرار گرفتن‌ در معرض‌ مواد تحريك‌كننده‌ چشم‌ خودداري‌ كنيد.
درون‌ چشم‌ همه‌ نوزادان‌ تازه‌ به‌ دنيا آمده‌ در زايشگاه‌ها و بيمارستان‌ها قطره‌ آنتي‌بيوتيك‌ ريخته‌ مي‌شود.
مواد آرايشي‌ مخصوص‌ خط‌ چشم‌ را در اختيار ديگران‌ قرار ندهيد، و ريمل‌ را پس‌ از 6-4 ماه‌ استفاده‌ دور اندازيد.

    عواقب‌ مورد انتظار

التهاب‌ ملتحمه‌ آلرژيك‌ را مي‌توان‌ با حذف‌ ماده‌ آلرژي‌زا يا قرار نگرفتن‌ در معرض‌ آن‌، درمان‌ كرد. البته‌ احتمال‌ عود آن‌ وجود دارد.
ساير انواع‌ التهاب‌ ملتحمه‌ نيز با درمان‌، در عرض‌ 2-1 هفته‌ خوب‌ مي‌شود (گاهي‌ برحسب‌ علت‌ التهاب‌ ملتحمه‌، اين‌ مدت‌ بيشتر طول‌ مي‌كشد).

    عوارض‌ احتمالي‌

اگر التهاب‌ ملتحمه‌ درمان‌ نشود، امكان‌ دارد گسترش‌ يابد و منجر به‌ آسيب‌ دايمي‌ قرنيه‌ شود، كه‌ در اين‌ صورت‌ بينايي‌ دچار مشكل‌ مي‌شود.

    درمان‌

   اصول‌ كلي‌

درمان‌ التهاب‌ ملتحمه‌ برحسب‌ علت‌ آن‌، متفاوت‌ است‌.
- دستان‌ خود را مرتباً با صابون‌ ضدعفوني‌ كننده‌ بشوييد، و براي‌ خشك‌ كردن‌ آنها از حوله‌ كاغذي‌ استفاده‌ كنيد. دست‌ به‌ چشمان‌ خود نزنيد و ترشحات‌ چشم‌ خود را با ملايمت‌ با دستمال‌ كاغذي‌ تميز پاك‌ كنيد.
- عفونت‌ها غالباً توسط‌ انگشتان‌، حوله‌، و دستمال‌ آلوده‌ كه‌ با چشم‌ دچار عفونت‌، تماسي‌ داشته‌اند به‌ ديگران‌ انتقال‌ مي‌يابند.
- از حوله‌ يا پارچه‌ خيس‌ خورده‌ با آب‌ گرم‌، يا آب‌ سرد براي‌ كاهش‌ ناراحتي‌ چشم‌ استفاده‌ كنيد.
- از مواد آرايشي‌ چشم‌ استفاده‌ نكنيد.
-اگر عفونت‌ در عرض‌ 3-2 روز رو به‌ بهبود نگذاشت‌، امكان‌ دارد عفونت‌ با يك‌ باكتري‌ مقاوم‌ يا يك‌ ويروس‌، يا در اثر آلرژي‌ ايجاد شده‌ باشد. در اينجا، چشم‌ پزشك‌ ممكن‌ است‌ كشت‌ ترشحات‌ را درخواست‌ كند يا بررسي‌هاي‌ اختصاصي‌ انجام‌ دهد تا علت‌ دقيق‌ التهاب‌ ملتحمه‌ را مشخص‌ كند.
- تا زماني‌ كه‌ عفونت‌ برطرف‌ نشده‌ است‌ از لنزهاي‌ تماسي‌ استفاده‌ نكنيد.

   داروها

قطره‌ چشمي‌ آنتي‌بيوتيكي‌ يا ضدويروسي‌، قطره‌ چشمي‌ سولفاميدي‌، يا پمادهاي‌ مربوطه‌ براي‌ مبارزه‌ با عفونت‌. بسياري‌ از چشم‌ پزشكان‌ معتقدند كه‌ تا زمان‌ قطعي‌ شدن‌ تشخيص‌ نبايد از قطره‌ چشمي‌ استروييدي‌ استفاده‌ شود. زيرا اگر عفونت‌ توسط‌ ويروس‌ هرپس‌ سيمپلكس‌ ايجاد شده‌ باشد، ريختن‌ قطره‌ چشمي‌ استروييدي‌ در چشم‌ ممكن‌ است‌ باعث‌ گسترش‌ عفونت‌ از ملتحمه‌ به‌ قرنيه‌ و آسيب‌ چشم‌ شود.
گاهي‌ امكان‌ دارد آنتي‌بيوتيك‌ خوراكي‌ تجويز شود.

   فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري

به‌ محض‌ رو به‌ بهبود گذاشتن‌ علايم‌، فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ عادي‌ خود را از سر گيريد.

    رژيم‌ غذايي‌

رژيم‌ خاصي‌ توصيه‌ نمي‌شود.

    درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟

اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان علايم‌ التهاب‌ ملتحمه‌ را داريد.
- اگر علي‌رغم‌ درمان‌، عفونت‌ در عرض‌ 48 ساعت‌ رو به‌ بهبود نگذارد.
-اگر تب‌ به‌ علايم‌ اضافه‌ مي‌شود.
- اگر درد زيادتر شود.
-اگر بينايي‌ دچار مشكل‌ شود.

معرفی بینایی سنجی

بینایی سنجی

هدف :

علم بینایی سنجی با دو شاخه اصلی چشم پزشکی و بینایی سنجی (اپتومتری) وظیفه حفظ و نگهداری سلامت و بهداشت این حس ظریف و مهم را بر عهده دارد. ما در اینجا شاخه ناشناخته تر این علم یعنی علم بینایی سنجی را که در رشته دانشگاهی بینایی سنجی تدریس میشود، معرفی میکنیم.

بینایی سنجی ، علم مراقبتهای بینایی است و کارشناسان این رشته به عنوان مراقبین اولیه بهداشت چشم ، مسؤولیت حفظ و سلامت بینایی را بر عهده دارند.

آقای دوستدار عضو هیات علمی بینایی سنجی دانشگاه علوم پزشکی ایران در معرفی این رشته میگوید:

«سازمان بهداشت جهانی علم بینایی سنجی را مراقبت اولیه از بینایی میداند . به این معنا که یک بیمار چشم در آغاز باید توسط یک بینایی سنج (اپتومتریست) معاینه شود تا اگر دچار عیوب انکساری، اختلالات دید و دو چشمی، انحرافات عضلانی آشکار و غیر آشکار ، تنبلی چشم، فیکساسیونهای غیر مرکزی و مواردی از این قبیل بود توسط متخصص بینایی سنجی معاینه گردد و در غیر این صورت به پزشک متخصص ارجاع داده شود.»

وی در توضیح هر یک از وظایف بینایی سنج میگوید:

«تشخیص و تصحیح عیوب انکساری (نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم) با تجویز عدسیهای مناسب مانند عدسیهای عینک یا لنزهای تماسی، تشخیص و تصحیح اختلالات دید دو چشمی و تنبلی چشم، تعیین بهداشت عمومی چشم و بهداشت بینایی در محیطهای کار و تحصیل و دادن آموزش لازم در این زمینه بر عهده بیناییسنج است، یعنی یک بینایی سنج باید بر روی محیطهای کار از نظر مقدار روشنایی و حفاظت بینایی، کار کارشناسی کند. همچنین تهیه و تجویز وسایل کمک بینایی مانند اکولرهای ساده، مرکب، سیستمهای تلسکوپیک و تلویزیونهای مداربسته برای نیمه بینایان و اندازه گیری میدان بینایی در تخصص فارغ التحصیلان این رشته میباشد.

از سوی دیگر وقتی یک بیمار به بینایی سنج مراجعه میکند متخصص این رشته پس از گرفتن تاریخچه سلامت چشم و معاینه دقیق برای تعیین اشکالهای اصلی، در صورت نیاز بیمار را به متخصص مربوط اعم از چشم پزشک ، متخصص گوش و حلق و بینی ، متخصص داخلی یا متخصص مغز و اعصاب ارجاع میدهد.

برای مثال اگر بیماری پس از مطالعه در ناحیه پیشانی احساس خستگی میکند و دچار سردرد میشود اما از نظر بینایی سلامت کامل دارد، بینایی سنج در مرحله اول او را نزد متخصص گوش و حلق و بینی میفرستد و در صورتی که در این زمینه مشکل نداشته باشد نزد متخصص داخلی و سپس متخصص مغز و اعصاب خواهد فرستاد . یا اگر بیماری از تاری دید شکایت داشت و پس از معاینه مشخص شد که در ته چشم مشکل دارد، این بیمار به متخصص چشم در زمینه شبکیه ارجاع داده شده و اگر دچار افتادگی پلک بود نزد متخصص چشم در زمینه پلک فرستاده میشود.»

آقای دوستدار همچنین در مورد تفاوت کار بینایی سنج با چشم پزشک میگوید:

«علم بینایی درختی تنومند و بزرگ است که دارای دو شاخه اصلی چشم پزشکی و بینایی سنجی میباشد و البته هر یک از این دو شاخه به شاخه های فرعیتری تقسیم میشوند. مثلا رشته چشم پزشکی در دوره فوق تخصص دارای شاخه های تخصصیتر از قبیل تخصص در زمینه جراحی پلک، فشار چشم و شبکیه میباشد. بینایی سنجی نیز در دوره فوق لیسانس و دکترا دارای گرایشهای تخصصی مانند ناهنجاریهای دید دو چشمی و تمرینات اپتومتریک، وسایل کمک بینایی (کمک به بیماران کم بینا) و تجویز لنزهای نامرئی است. یعنی یک متخصص بینایی سنج در این زمینه ها، اطلاعات تخصصیتر و بیشتری نسبت به یک چشم پزشک دارد.

برای مثال مهمترین تخصص یک بینایی سنج در مقطع کارشناسی، تشخیص عیوب انکساری و تصحیح آن با عینک یا لنزهای نامرئی است. چون حدود ۱۰۰ واحد از دروس دانشگاهی یک دانشجوی کارشناسی بینایی سنجی در این زمینه است و طی این ۱۰۰واحد تجربه و دانش لازم را به دست میآورد.»

یکی دیگر از اعضای هیات علمی بینایی سنجی دانشگاه علوم پزشکی ایران نیز در مورد حیطه کاری چشم پزشک و بینایی سنج میگوید: «دو رشته چشم پزشکی و بینایی سنجی در کنار هم قرار دارند. این دو رشته در بعضی از مواقع با یکدیگر مرتبط و در بعضی از مواقع از هم مجزا هستند. مثلا تعیین نمره عینک یا تصحیح اختلالات دید در تخصص اپتومتریست است و چشم پزشکان در زمینه درمان بیمارهای چشم بخصوص جراحی متبحر هستند.

آینده شغلی ، بازار کار ، درآمد :

آیا میدانید که در انگلیس تعداد بینایی سنجها ۵ برابر چشمپزشکان است؟

چرا؟ آیا انگلیس نمیتواند چشم پزشک تربیت کند یا اینکه جامعه به بینایی سنج بیش از چشم پزشک نیاز دارد؟

داریوش آزاد فارغالتحصیل بینایی سنجی در پاسخ به این سوال میگوید:

«مردم اگر قابلیتهای یک بینایی سنج را بدانند، متوجه میشوند که در بسیاری از مواقع به جای مراجعه به چشم پزشک باید به بینایی سنج مراجعه کنند. چون بیشتر مردم برای عیوب انکساری، تنبلی یا انحرافات چشم به چشم پزشک مراجعه میکنند و تمامی این موارد در حیطه کار یک بینایی سنج است مثلا برای درمان انحرافات چشم ۵ روش وجود دارد که ۴ روش در حیطه کار اپتومتریست و یک روش در حیطه کار چشم پزشک است و یا چشم پزشکان تنها ۲ یا ۳ واحد درسی در زمینه تعیین نمره عینک میخوانند در حالی که یک اپتومتریست حدود ۱۰۰ واحد در این زمینه مطالعه میکند.»

آقای دوستدار نیز در مورد فرصتهای شغلی فارغالتحصیل این رشته می گوید:

«در حال حاضر یک بینایی سنج موقعیت کاری خوبی دارد و حدود ۸۰% فارغالتحصیلان جذب بازار کار میشوند، چون علاوه بر این که میتوانند به طور مستقل مطب باز کنند و در زمینه ارائه عینکهای مربوط به عیوب انکساری به طور علمی و دانشگاهی تخصص دیده اند. در ضمن یک بینایی سنج میتواند به عنوان مشاور در مورد بهداشت چشم و مشکلات بینایی در محیطهای آموزشی، خدماتی و صنایع با سازمانهای دولتی و صنایع همکاری کند یا مسؤول سنجش بینایی جهت امور استخدامی و نظامی و اخذ گواهینامه رانندگی و خلبانی باشد یا در اورژانس برای انجام کمکهای اولیه چشمی تا رسیدن بیمار به مراکز ذیربط فعالیت کند.

از سوی دیگر یک بینایی سنج علاوه بر درمان میتواند در زمینه پیشگیری نیز فعالیت نماید مثل طراحی طرح پیشگیری از تنبلی چشم که هر ساله با همکاری سازمان آموزش و پرورش استثنایی و سازمان بهزیستی برگزار میشود. در این طرح فارغ التحصیلان این رشته حضوری فعال دارند و با شناسایی سریع و به موقع بیماران و انجام توانبخشی مورد نیاز و با استفاده از تکنیکهای مناسب از این نابهنجاری جلوگیری میکنند. »

تواناییهای مورد نیاز و قابل توصیه :

دستگاه بینایی بدون وجود نور، کارایی ندارد . به همین دلیل یک بینایی سنج باید از نور و ویژگیهای آن اطلاع داشته باشد. اطلاعاتی که به یاری علم فیزیک میتوان به آن دست یافت.

آقای دوستدار در همین زمینه میگوید:

«یک بینای یسنج باید به درس فیزیک مسلط بوده و بخصوص به فیزیک نور علاقه مند باشد همچنین در طول دبیرستان درسهای ریاضی و زیست شناسی را بخوبی فرا گرفته باشد. از نظر جسمانی نیز لازم است که از چشمها و دستهایی سالم برخوردار باشد. در ضمن این رشته صبر و حوصله زیاد میخواهد چرا که تعیین نمره عینک یکی از سختترین کارها در علوم بینایی است و نیاز به صبر و حوصله زیاد دارد و نحوه کار نیز برای سنین مختلف متفاوت میباشد. یعنی تعیین نمره عینک برای کودک با یک فرد مسن فرق میکند . برای همین بسیاری از چشم پزشکان ترجیح میدهند که در این زمینه فعالیت نکنند.»

زهرا بایرام نژاد فارغ التحصیل این رشته نیز معتقد است که دانشجوی این رشته باید در طی تحصیل اطلاعات عمومی خوبی در زمینه پزشکی کسب کند چون وقتی بیمار به بینایی سنج مراجعه میکند از مشکل خود اطلاع دقیقی ندارد، برای مثال فقط از سردرد یا تاری دید شکایت میکند و این وظیفه بینایی سنج است که تشخیص دهد آیا این مشکل به چشم بیمار باز میگردد یا این بیمار مشکلات دیگری دارد که در این صورت باید او را به پزشک متخصص مربوط ارجاع دهد.

نیما دقیقی دانشجوی این رشته نیز در مورد تواناییهای دانشجوی این رشته میگوید:

«دانشجوی این رشته اگر بخواهد متخصص خوبی بشود و کار خوبی ارائه بدهد باید روابط عمومی خوبی داشته باشد تا بتواند اعتماد بیمار را جلب کند و به یاری بیمار در جهت مداوا قدم بردارد.»

وضعیت ادامه تحصیل در مقاطع بالاتر :

ادامه تحصیل در دوره کارشناسی ارشد و دکترای تخصصی بینایی سنجی ، در حال حاضر فقط در خارج از کشور امکان دارد. کشورهایی مثل : انگلستان، امریکا ، کانادا و استرالیا.

وضعیت نیاز کشور به این رشته در حال حاضر:

در حال حاضر در کشور ما افراد زیادی از مشکلات بیناییرنج میبرند. این نکته ضرورت و اهمیت بینائی سنجی را بیش از پیش نمایان میسازد. اگرچه در سالهای اخیر گامهای مهمی در جهت پیشگیری از مشکلات ناشی از ضعف دید در سنین کودکی انجام گرفته است. اما این اقدامات بطور کامل بسنده نیست و راهکارهای اساسی تری مورد نیاز است . نظر به لزوم گسترش خدمات بینایی سنجی در سطح کشور و موارد مورد نیاز زیر، ضرورت و اهمیت این دوره در جامعه مشخص میگردد:

- نیاز به خدمات درمانی و تحقیقاتی به منظور شناسائی و حل مسائل مربوط به بینایی سنجی و ارائه و اجرای طرحهای عملی در این زمینه.

- نیاز به بینایی سنج در مراکز بهداشتی و درمانی و آموزشی

- تکمیل گروه پزشکی در ارائه خدمات گسترده بینایی سنجی .

- تامین نیروهای خدماتی بینایی سنجی با توجه به نیاز خدمات بینایی در مراکز آموزشی ، صنعتی .

وضعیت ادامه تحصیل در خارج از کشور :

در حال حاضر دورههای کارشناسی ارشد و دکترای تخصصی بینایی سنجی در کشورهایی همچون انگلستان ، آمریکا ، کانادا و استرالیا ارائه میشود و فارغ التحصیلان آنها بیشتر به جنبه های نظری و تحقیقاتی در زمینه های مختلف علوم بینایی میپردازند. در مقطع دکترای تخصصی ، دانشجو ضمن بالا بردن مراتب علمی خود ، در یک زمینه تخصصی تر قدرت و توان خود را برای انجام کارهای تحقیقاتی ، توسعه مرزهای دانش و رفع معضلات علمی از طریق پژوهش ارتقا میبخشد.

اپتومتری در انگلیس

کراتولاستی

عملپيوند قرنيه يا كراتوپلاستي چيست ؟

ساختمان و عملكرد قرنيه عمل پيوند قرنيه يا كراتوپلاستي چيست موفقيت عمل پيوند قرنيه به چه عواملي بستگي دارد آيا درمان جايگزيني براي پيوند قرنيه وجوددارد بانك چشم ( بانك قرنيه چيست ؟) تجويز عينك بعد از عمل پيوند

 

 

 ساختمان و عملكرد قرنيه

قرنيه بافت ظريف و شفاف و جزئي از كره چشم است كه نقشي حياتي در عمل بينايي دارد . پرتوهاي موازي نور از اشياي خارجي توسط قرنيه به عدسي چشم و از آنجا به شبكيه و در نهايت مغز منتقل مي شود . قرنيه بواسطه قرارگرفتن در معرض هوا ، نسبت به هر نوع جراحت ، عفونتهاي ويروسي و باكتريايي و قارچي نفوذ پذير و حساس است  كه حاصل تمام اين اختلالات در صورت عدم معالجه مناسب ، نوعي كدورت در قرنيه است كه ماندگار خواهد شد و در صورتيكه كدورت در قرنيه   عميق  باشد،  مانع از رسيدن نور به بافت حساس شبكيه مي شود كه كاهش بينائي نتيجه آن است  .

 

عمل پيوند قرنيه يا كراتوپلاستي چيست ؟

عمل پيوند قرنيه شامل برداشتن قرنيه كدر شده يا ضايعات ديگر قرنيه مثل ورم ، نازك شدن و تخريب و زخم و جايگزيني آن با  يك بافت هم اندازه ، از يك قرنيه سالم ، تازه و شفاف است كه مي توان از چشم يك فرد مرده حداكثر شش ساعت پس از فوت تهيه كرد . قرنيه از كل كره چشم برداشته مي شود و ساير قسمتهاي چشم دست نخورده باقي مي ماند .

قرنيه شش ساعت پس از مرگ انسان  داراي حيات است زيرا تغذيه قرنيه بر عهده جريان خون نيست بلكه توسط مايع زلاليه كه در پشت آن قرارگرفته تغذيه مي شود .بافت قرنيه  بايد تازه باشد و با دقت و كمترين آسيب با ميكروسكوپ جراحي و ابزارهاي ريز ميكروسكوپي به قرنيه فرد دريافت كننده پيوند زده  شود .

 

 

بخيه ها چندماه تا چند سال در چشم باقي مي مانند يعني تا زمانيكه چشم كاملاً بهبود يابد و تا چند ماه پس از عمل از قطره هاي چشمي براي كمك به ترميم چشم استفاده مي شود .نكته قابل توجه اين است كه در كليه كدورت هاي قرنيه پيوند قابل انجام نمي باشد مثلاً در كدورت قرنيه ناشي از تراخم پيشرفته كه خشكي شديد چشم وجود دارد ميزان موفقيت بسيار پايين است يا در كدورت هاي قرنيه كه مربوط به دوران كودكي است و تنبلي چشم نيز همراه با كدورت وجود دارد بهبود بينائي بعد از پيوند زياد نمي باشد ، لذا معمولاً پيوند توصيه نمي شود .

 

موفقيت عمل پيوند قرنيه به چه عواملي بستگي دارد ؟

1-  برداشتن موفقيت آميز بافت پيوندي : كه به تازه بودن كره چشم اهدا كننده وتكنيك جراحي وابسته است .

2-بر گرداندن موفقيت آميز بينايي بيمار : كه به برداشتن موفقيت آميز قطعه پيوندي و وضعيت سلامت ساير اجزاي كره چشم وابسته است.

3- عدم دفع پيوند ( واكنشهاي زود هنگام يا تاخيري ) : سه علامت هشدار دهنده دفع پيوند عبارتند از :كاهش بينايي ، قرمزي چشم ، درد چشم و حساسيت بيش از حد به نور . اگر هر كدام از اين علائم بيشتر از چند ساعت تداوم يابد بيمار فوراً بايد به چشم پزشك خود مراجعه كند . در صورتيكه با مشاهده اولين علائم رد پيوند درمان مناسبي تجويز شود ، موفقيت درمان زياد خواهد بود . همچنين طي مطالعات جديد با تطبيق گروههاي خوني فرد دهنده و گيرنده پيوند ،

احتمال موفقيت پيوند قرنيه افزايش مي يابد و اگر قرنيه پيوندي ظرف چندين ماه شفافيت خود را حفظ كند و بافت پيوندي توسط قرنيه فرد دريافت كننده پذيرفته شود  پيوند قرنيه موفقيت آميز تلقي مي شود ميزان موفقيت عمل پيوند به طور كلي حدود 85 تا 90 درصد است كه بسته به بيماري زمينه اي نتيجه متفاوت است به طوري كه در برخي از بيماريهاي زمينه اي موفقيت پيوند كمتر از 50 درصد و در برخي از بيماريها مثل قرنيه بالاتر از 95 درصد است .

4- معاينات مكرر و دقيق بعد از پيوند : مراجعات پس از جراحي نزد پزشك براي پيشگيري از عود و برگشت كدورت قرنيه نقش حياتي خواهد داشت . البته واكنش ايمني مي تواند قرنيه را در همان آغاز يا حتي پس از جند سال تحت تاثير قرار دهد كه منجر به دفع پيوند مي شود .

 

آيا درمان جايگزيني براي پيوند قرنيه وجود دارد ؟

PTK(فتوتراپيوتيك كراتكتومي ) يا برداشتن كدورت قرنيه با نور ليزر از جديدترين درمانهاي جايگزين پيوند قرنيه در زخمها و كدورتهاي قرنيه مي باشد .

اين عمل با ليزر وتحت كنترل كامپيوتر صورت مي گيرد و لايه ها ي نازكي از بافت قرنيه بيمار برداشته شده و نامنظمي هاي سطح قرنيه كه ناشي از آثار زخم يا كدورت قرنيه است را از بين مي برد . در اين روش به بافتهاي اطراف حداقل آسيب وضربه وارد مي شود و بافت جديد  مي تواند بر روي اين لايه صاف رشد كند و بينايي بيمار به سرعت برگشت مي كند  ،

کوررنگی

منبع : پایگاه خبری آفتاب

کوررنگی چیست ؟

کور رنگی شرایطی است که در آن بعضی رنگ های خاص توسط فرد قابل تشخیص نیستند. کور رنگی این نیست که فردی که کوررنگی قرمز سبز دارد چمن هارا قرمز می بیند، گرچه دی کرومات ها اغلب این دورنگ را با هم اشتباه می کنند و چراغ قرمز ترافیک برای آنها شبیه لامپهای سدیمی و چراغ سبز شبیه لامپهای سفید کثیف می باشد .

 

 

 

کور رنگی معمولا ارثی است و البته می تواند بر اثر آسیب چشم / عصب یا مغز یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاص نیز رخ دهد.
نوع کور رنگی سبز / قرمز معمولا شایع تر است و فرد در تشخیص رنگ های سبز و قرمز دارای مشکل می باشد.
نقص دیگر کور رنگی آبی / زرد است. البته تست مناسبی برای تشخیص آن وجود ندارد.
کور رنگی در مردان شایع تر است( ۸ـ۱۲ % )
دکتر جان دالتون در سال ۱۷۹۸ اولین مطلب علمی خود را راجع به این بیماری نوشت.
● عوامل غیر عادی با کور رنگی ارتباط دارند
به خاطر کار دکتر دالتون نوع خاصی از کور رنکی deuteranopia نامیده می شود.
( در این نقص فوتو رسپتور های نوری رنگ سبز حضور ندارند .)
مزیت افراد کور رنگ ـ آنها در تشخیص وسایل استتار شده ی جنگی نسبت به افراد سالم دارای مزیت اند .
و هم چنین افراد مونو کرو مات در ۵ دقیقه ی ابتدایی عادت به تاریکی در شرایط دید شب دارای مزیت اندکی می باشند!!
شبکیه ه چشم انسان دارای ۲ نوع سلول می باشدـ راد و کان سلول های راد در نور کم فعال می شوند . و سلول های کان در نور معمولی.
۳ نوع سلول کان وجود دارد که دارای پیگمان های متفاوتی هستند و سلول های کان وقتی فعال می شوند که پیگمان ها نور را جذب کنند. هر گونه اختلالی در این سلول ها و ساز و کار آ نها و یا عدم حضور آ نها می تواند باعث به وجود امدن یکی از انواع کور رنگی شود .
● طبقه بندی
▪ اکتسابی
▪ ارثی
۱) مونو کرو ماسی
۲) دی کروماسی
۳) تری کرو ماسی غیر عادی
Monochromacy همان کور رنگی کامل است. که بسیار نادر و به ندرت رخ می دهد .
و زمانی است که ۲ یا هر ۳ پیگمان های سلول کان غایب هستند .
که خود شامل راد مونو کرو ماسی ( همراه با دید کم و نیستاگموس و فوتو فوبیا) و کان مونو کرو ماسی ( همراه با دید و electoretinogram, electrooculogram نرمال) می باشد .
Dichromacy نقص نسبتا شدید تر که یکی از ۳ مکانیسم رنگی کار نمی کنند.
و شامل Protanopia که فوتورسپتور قرمز به طور کامل غایب است . و Deuteranopia که فوتو رسبتور های سبز حضور ندارند . وTritanopia که عدم حضور پیگمان های آبی است و بسیار نادر است.
در نوع Anomalous trichromacy حساسیت طیفی یکی از ۳ پیگمان تغییر کرده است . و شامل Protanomaly و Deuteranomaly و Tritanomaly می باشد که به ترتیب حساسیت طیفی فوتو رسپتورها ی قرمز سبز و آبی / زرد تغییر کرده است.
● درمان
به طور کلی درمان خاصی وجود ندارد گرچه بیمار می تواند از فیلتر های رنگی و یا لنزهای تماسی برای بهتر تشخیص رنگ ها استفاده کند .
اپتومتریست ها اغلب برای بیمار یک لنز تماسی با تینت قرمز را تجویز می کنند که بر روی چشم غالب بیمار قرار داده می شود . و این لنز به بیمار اجازه می دهد که از پس تستهای خاصی که برای بدست آوردن شغل خاصی است به خوبی بر بیاید.
تاثیر پوشیدن این لنز ها مانند استفاده از عینک های سبز/قرمز ۳ بعدی است.
البته نرم افزار های کامپیوتری خاصی مانند Gnome Desktop نیز امروزه به این گونه بیمارها کمک شایانی می کنند. با توسط این رم افزار بیمار می تواند رنگ خاصی را روشن یا خاموش کند .

کراتوکونوس

قوز قرنيه یا کراتوکونوس   Keratoconus 

 

قوز قرنيه يك پديده غير التهابي است كه معمولا قرنيه هر دو چشم را گرفتار مي كند.در اين بيماري قرنيه نازك شده و حالت مخروطي پيدا مي كند. نازك شدن و تغيير حالت قرنيه از كروي به مخروطي منجر به ايجاد نزديك بيني – آستيگماتيسم  نامنظم و در نتيجه كاهش ديد مي شود قوز قرنيه بيماري پيشرونده اي است كه معمولا در دوران بلوغ ظهور پيدا مي كند و تا دهه سوم و چهارم پيشرفت كرده بعدا متوقف مي شود. اين بيماري ابتدا در يك چشم شروع مي شود ولي معمولا بعد از مدتي چشم ديگر هم گرفتار مي شود هر چند شدت آن در يك چشم با چشم ديگر متفاوت است.
قوز قرنيه بيماري نسبتا شايعي است كه در تمام نژادها و در هر دو جنس ديده مي شود.
سابقه خانوادگي در 6 تا 10 درصد مبتلايان وجود دارد.

• علت قوز قرنيه 
•  علايم قوز قرنيه 
• درمان
• آيا قوز قرنيه باعث کوري مي شود؟ 
•  آيا قوز قرنيه با ليزر درمان مي شود؟

علت قوز قرنيه

با وجود تحقيقات زياد، علت قوز قرنيه هنوز شناخته نشده است هر چند اين بيماري ارثي نيست اما ماليدن محكم چشم گر چه علت قوز قرنيه نمي باشد ولي در روند ايجاد آن بي تاثير نيست، به همين دليل به بيماران مبتلا به قوز قرنيه توصيه مي شود كه از ماليدن چشم هاي خود بپرهيزند.

 علايم قوز قرنيه

علايم باليني قوز قرنيه بسته به مرحله بيماري متفاوت است. همانطوريكه ذكر شد اين بيماري به علت نزديك بيني و آستيگماتيسم كه ايجاد مي كند باعث كاهش ديد مي شود در نتيجه فرد مبتلا به علت كاهش ديد به چشم پزشك مراجعه مي كند و در مراحل اوليه ديد با عينك بهتر مي شود اما به علت آستيگماتيسم نامنظم ديد كامل (10/10) نمي شود. در اين موارد انجام توپوگرافي تشخيص را قطعي مي كند.

 درمان

 

به طور كلي درمان قوز قرنيه به پنج مرحله تقسيم مي شود.
         

•   در مراحل اوليه بيماري، تجويز عينك توسط چشم پزشك تا حد زيادي باعث اصلاح ديد مي شود البته بايد توجه داشت بيماري ماهيت پيشرونده دارد در نتيجه نمره عينك تجويز شده تغيير خواهد كرد.

•    با پيشرفت بيماري و افزايش نزديك بيني و آستيگماتيسم نامنظم مرحله اي فرا مي رسد كه ديگر با عينك نمي توان ديد را اصلاح كرد و براي اصلاح ديد بايد از لنزهاي تماسي سخت (Hard Contact Lens) استفاده كرد.

 يكي ديگر از درمانهاي جراحي , كه براي قوز قرنيه وجود دارد، استفاده از حلقه هاي داخل قرنيه مي باشد كه اين نوع از درمان در بعضي از قوزهاي خفيف تا متوسط كه كنتاكت لنز را نمي توانند تحمل كنند، كاربرد دارد. اين حلقه ها با كاهش ميزان آستيگماتيسم نامنظم به بهبود بينايي كمك مي كنند. اما بايد دانست كه ميزان موفقيت در حلقه هاي داخل قرنيه بسيار متغير و از فردي به فرد ديگر متفاوت خواهد بود و در صورت عدم موفقيت درماني، نهايتا بيمار نياز به پيوند قرنيه خواهد داشت. نتايج عمل در بيماران كراتوكونوس (قوز قرنيه) متفاوت است. در اين بيماران قرار دادن رينگ به طور متوسط باعث بهبود دو خط ديد در نيمي از  بيماران مي گردد اگر چه ممكن است بعضي بيماران بهبودي چشمگيرتري داشته باشند. در واقع در بيماران قوز قرنيه اين عمل باعث مي شود بيماري كه قبل از عمل با عينك ديد خوبي نداشته است پس از قرار دادن رينگ به دليل كاهش نامنظمي هاي قرنيه با عينك جديد ديد بهتري نسبت به قبل از عمل داشته  باشد. در هر بيمار نيز قابل انجام نيست . 

 

• يكي از درمان هاي جديد كه در چند سال اخير مطرح شده پيوند متقاطع بين رشته هاي كلاژن قرنيه (Collagen Cross-Linking یا CXL) با استفاده از اشعه ماورابنفش و داروي ريبوفلاوين است. در اين روش پس از برداشتن لايه سلول هاي سطحي (اپيتليوم)  قرنیه، به مدت سی دقیقه (هر 3 دقیقه یک بار) قطره ريبوفلاوين1/. درصد در چشم ريخته ميشود و سپس طی مدت سي دقيقه بعدی در چالیکه هر 5 دقیقه یک بار قطره مذکور در چشم چکانده می شود، اشعه اولتراويوله (ماوراء بنفش) به قرنيه تابانده مي شود . اين كار باعث افزايش پيوندهاي متقاطع بين رشته هاي كلاژن قرنيه  (مطابق شكل زير) و در نتيجه افزايش استحكام قرنيه ميشود.در بررسي هاي سه تا پنج ساله ديده شده كه پيشرفت بيماري  تقريبا در 100% موارد متوقف شده ودر نيمي از موارد قرنيه اندكي مسطح تر شده ويا بيماري كمي (حدود 2.87 ديوپتر) بهبود يافته است. و بينائي اصلاح شده  1.4 خط بهتر شده است. این روش باعث می شود پیوند قرنیه نیاز نباشد و یا به تاخیر بیفتد. در این روش که در حال حاضر جدیدترین روش درمان قوز قرنیه است،  بر خلاف سایر روش های درمانی؛  در اکثر موارد نه تنها  از پیشرفت بیماری جلوگیری می شود؛بلکه بینایی فرد با و بدون عینک بهبود یافته و میزان آستیگماتیسم، کاهش قابل ملاحظه ای خواهد داشت. بهترین داوطلبان این روش عبارتند از: بیمارانی که به تازگی برای آنها تشخیص کراتوکونوس داده شده ، افراد جوان و میانسالی که بیماری آنها پیشرونده است و همچنین کسانیکه لنز تماسی روی چشمشان خوب فیت نمی شود. تاکنون تعداد قابل توجهی از بیماران توسط اینجانب در کلنیک چشم پزشکی نگاه تحت این عمل موفقیت آمیز جالب و جدید قرار گرفته اند.        

• در   صورت پيشرفت بيشتر بيماري مرحله اي فرا مي رسد كه ديگر استفاده از لنزهاي تماسي و قطعات رينگ داخل قرنيه  هم باعث افزايش ديد نمي شود و در اثر كدورت قرنيه , استفاده از لنزهاي تماسي ممكن نيست و عدم تحمل نسبت به لنز تماسي پيدا مي شود. در اين مرحله بايد از پيوند قرنيه كمك گرفته شود.

 

 آيا قوز قرنيه باعث کوري مي شود ؟

خوشبختانه اين بيماري كور كننده نيست ولي يكي از علل شايع پيوند قرنيه است فرد مبتلا به قوز قرنيه و يا بستگان وي نبايد نگران باشند زيرا بيماري بي خطر است و عمل پيوند قرنيه نتايج موفقيت آميزي دارد. 

آيا قوز قرنيه با ليزر درمان مي شود؟

تا کنون عنوان می شد که در بيماراني كه قوز قرنيه دارند به هيچ وجه نبايد اعمال جراحي ليزري مانند ليزيك – لازك يا PRK انجام داد؛ زيرا باعث بدتر شدن بيماري مي شد. اما با ظهور روش (Collagen Cross-Linking یا CXL) می توان بصورت همزمان و یا در قدم بعدی عیب انکساری چشم (شماره چشم) را با لیزر (معمولاPRK) درمان کرد

براي اولين بار در تاريخ چشم پزشكي توسط مشاور وزير بهداشت انجام شد؛

 

براي اولين بار در تاريخ چشم پزشكي توسط مشاور وزير بهداشت انجام شد؛

اصلاح انحراف چرخشي چشم به روش بخيه قابل تنظيم در حين عمل ::

 

:: ::

روش «اصلاح انحراف چرخشي چشم به روش بخيه قابل تنظيم در حين عمل» براي نخستين بار در تاريخ چشم پزشكي به ثبت رسيد.

دكتر احمد عامري مشاور وزير و سرپرست آموزش مداوم جامعه پزشكي و آموزش عمومي، ارتقاء و تعيين‌كننده‌هاي سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در گفتگو با خبرنگار روابط عممي اين وزارتخانه ضمن اعلام اين خبر گفت: مقاله‌اي با همين عنوان در جمله مقبر علمي (JAPOS)‌ در ايالات متحده از جانب من منتشر شد كه مزيت‌هاي روش جديد اصلاح انحراف چشم را بر مي‌شمرد و اين مقاله با استقبال جامعه چشم‌پزشكي جهان مواجه گرديد.

اين فوق تخصص چشم افزود: پيش از درج اين مقاله در مجله Journal of American Pediatric ophthalmology and Strabismus ‌ با عنوان مخفف (JAPOS)‌ اين روش در سال 2005 در كنگره Esa 2005‌ در ايرلند معرفي كردم.
وي قابل تنظيم بودن عمل، انجام عمل با بي‌حسي موضعي، بخيه نخوردن چشم و جابجا نشدن عضله چشم از محل طبيعي خود را ويژگي‌هاي مهم اين روش ذكر كرد و گفت: اصل مسلمي در انحراف چرخشي چشم وجود دارد و آن اينست كه انتهاي چشم هنگام ابتلا به اين عارضه حول محور غدام خلفي مي‌چرخد، در اين روش حين عمل هنگامي كه مريض طاق باز خوابيده و روبرو را نگاه مي‌كند انتهاي چشم معاينه مي‌شود، اگر بعد از عمل انتهاي چشم او در موقعيت طبيعي قرار گرفت عمل قطع مي‌شود وگرنه دوباره عضلات چشم بيمار تنظيم مي‌شود، كه در هيچ كدام از اعمال جراحي قبلي اين كار انجام نمي‌شده است.

وي افزود: عمل تنظيم چرخش انتهاي چشم به كمك خود بيمار صورت مي‌گيرد، بدين ترتيب كه بيمار تحت بي‌حسي موضعي با قطره‌هاي مخصوص جراحي مي‌شود و قادر است بنشيند و اعلام كند كه چرخش چشمش اصلاح شده است يا نه؟

اين دانشيار دانشگاه ويژگي ديگر روش اختراعي خود را بخيه نخوردن چشم اعلام كرده و اظهار داشت: ضخامت قسمتي از چشم كه در اين عمل بايد بخيه بخورد 2 تا 4 ميليمتر است بنابراين در روش جديد براي جلوگيري از سوراخ شدن چشم كه ممكن است در اثر نقص در بخيه بوجود آيد بجاي بخيه چشم روي عضله‌اي كه تا مي‌خورد بخيه زده مي‌شود.

لازم به ذكر است انحراف چرخشي چشم در افراد زماني رخ مي‌دهد كه يك اختلال در بالانس عضلات چشم كه به طور دائم در حالت تعادل قرار دارند بوجود آيد. در بين انواع انحراف چشمي انحراف چرخشي چشم كه در اثر ضربه‌ديده‌گي چشم حاصل مي‌شود حالت پيچيده‌تري داشته و فرد بيمار اشياء را كج مي‌بيند بنابراين براي صاف ديدن اجسام و اشياء گاهي مجبور است به مدت طولاني سر خود را كج بگيرد كه اگر اين نوع انحراف از يك محدود خاص تجاوزكند براي بيمار بسيار آزاردهنده خواهد بود.

................................................

منبع: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی